早期活动联合间歇充气泵预防妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓效果

聂建英

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

深静脉血栓（Deep vein thrombosis,DVT）是外科手术中常见的并发症，其由于血液在深静脉无法正常凝结导致静脉回流障碍，引发下肢深静脉及小腿肌腱静脉出现血栓[1]。DVT所产生的主要危害为肺栓塞，其中严重者可导致心源性休克，甚至猝死。本文分析了早期活动联合间歇充气泵预防妇科腹腔镜术后DVT的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2017年2月～2018年6月收治的妇科腹腔镜手术患者60例作为研究对象。按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组患者中年龄38～68岁，平均47.80±6.42岁；疾病类型：宫颈癌18例，卵巢癌8例，子宫内膜癌4例。观察组患者中年龄40～71岁，平均48.32±6.86岁，疾病类型：宫颈癌19例，卵巢癌6例，子宫内膜癌5例。两组患者在年龄及疾病类型比较无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包含术前完善影像学检查、血常规检查，饮食指导、活动指导、呼吸功能训练、床上大小便训练，术前常规脐部护理、备皮，口服灌肠液清洁肠道；术后加强生命体征监测，制定饮水计划，鼓励自行排尿；术后协助动态检查D-二聚体、血脂及各项凝血功能指标变化，若凝血指标偏高，给予充气压力泵治疗，压力泵治疗前做好必要解释工作，取得患者配合，取患者平卧位，将间歇式充气压力泵置于患者双下肢，确保套管无打折、扭曲，接通电源，调节模式为“间歇压力”进行加压充气，待达到设定压力后，保持不变，每间歇5 min充气1次，压力维持10 s，反复施加压力及释放压力，促使血液回流；术后每日上下午各使用1次，直至出院或凝血指标恢复正常。观察组在对照组基础上实施早期活动干预，具体如下① 腹腔镜操 包含深呼吸训练、翻身训练、屈膝训练、交叉拿捏肩部、手腕部训练、前臂训练、扩胸训练、上臂训练等，术后待麻醉清醒后即行呼吸训练、翻身练习；术后12 h行屈膝练习及手腕部练习；术后24 h行交叉拿捏肩部、前臂训练；术后36 h行扩胸训练及上臂训练，锻炼呈现渐进式增强，促进血液流动。②术后24 h指导患者早期下床活动，首次下床由护士从旁指导，指导患者正确下床活动方法，取患者侧卧位，协助患者缓慢坐起或靠于床头，身体重心置于健侧肢体上，预防由于坐起导致重心移动引发患侧静脉回血困难；指导患者屈膝保持双腿缓慢向床边移动，保持双腿下垂于床边15～20 min，指导患者深呼吸运动，询问患者期间是否有头晕、恶心、出冷后等虚脱症状，无不适症状，身体略微向前屈伸，背部伸直，后缓慢以健侧脚着地，护理人员协助搀扶健侧手臂，待重心稳定无不适后鼓励患者在床旁简易活动。

1.3 评价指标

DVT的诊断参考美国胸科医师协会最新版抗栓指南相关规定[2]，①患肢静脉造影阳性；②患者彩超检查显示DVT；③D-二聚体水平明显增高；④有DVT的临床表现，如患肢肿胀、疼痛、软组织张力升高，浅表静脉充盈，皮肤温度升高，Neuhof征（患肢伸直、足背屈时腓肠肌深部压痛）。若满足①或②＋③＋④即可诊断为显性DVT；若满足③+④，但不满足①或②，则诊断为隐形DVT。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总DVT发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

本研究显示观察组总DVT发生率显著低于对照组。说明早期活动联合间歇充气泵可降低DVT发生率。间歇充气泵利用周期性的充放气，可加速驱动下肢静脉回流，且通过压力泵脉冲式的回流，模仿骨骼以波浪泵形式提升深静脉的血液流动，预防凝血因子激活，实现预防血栓形成；另外间歇压力泵可提升纤维溶解效果，降低血栓发生率。早期活动有助于改善局部及全身血液循环，减少腹腔术后肢体功能障碍、皮下积液、皮瓣坏死等并发症；另外早期活动还可促进体内残留的CO2气体，缓解酸痛，提升对氧的结合能力，预防凝血功能障碍，降低DVT发生率。