胸部手术患者术前功能训练对术后康复的影响

王玲玲，陈思圆，连晓娜

（北京燕化医院，北京 102500）

胸部手术是一种对患者胸部神经、血管、肌肉有较大损伤的术法，术中需要将患者胸部的筋膜和肌肉切断，其术侧的肩关节活动受到限制，再加上健侧90°侧卧与患侧上肢外展的体位，会使肢体活动进一步受限，长时间的肢体制动、术中全麻导致的肌肉松弛以及苏醒后患者的全身紧张状态，会使患者在术后出现肩关节剧烈疼痛、活动度严重受限等问题，进而对其生活与工作造成严重影响[1]。近些年开胸手术多数采用胸腔镜，切口小，疼痛降低，术后便于活动，因此术前有患者对功能训练不能遵循，觉得没有必要进行。本文选取于笔者医院进行胸部手术的66例患者，试观察术前功能训练给胸部手术患者术后康复效果带来的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月于笔者医院进行胸部手术的患者66例作为研究对象，以是否在术前自主进行功能训练为依据将其分为对照组（未采取术前功能训练）与研究组（采取术前功能训练），各33例。其中，研究组男22例，女11例，年龄47～84岁，平均（65.21±13.88）岁；对照组男21例，女12例，年龄46～85岁，平均（65.42±13.71）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅作常规护理而未自主进行术前功能训练，在患者术前为其做好各项检查，术中做好医护配合，术后为患者止咳、吸痰，以预防肺不张或肺部感染等并发症的发生；为其按摩肩部以缓解疼痛。此外，护理人员应在其入院后便给予心理干预，积极与患者交流，尽可能满足其需求，避免其对治疗和护理产生抗拒。应鼓励其多陪同患者，以增强其面对手术的信心，积极配合治疗与护理。

研究组在对照组基础上加行术前功能训练，具体为：①嘱患者面向站立，身体挺直，脚尖与墙根紧贴，将上肢上举，并尽量向上伸展中指的指尖；②患者保持直立，手置于颈后，确保颈部不倾斜，手伸向对侧耳朵，使肩关节外旋③嘱患者面向墙壁站立，脚尖与墙根紧贴，使上肢尽量向后伸，④指导患者有效深呼吸、咳嗽功能训练。以上术前功能训练为每次5～10分钟，每日3～5次。⑤为患者评估病情，在其体力耐受度范围内指导其进行每日进行2次爬楼梯训练，连续1周，这有助于提高其肺活量，⑥入院开始戒烟，并加强营养补充蛋白质高的食物。

1.3 观察指标

比较两组的胸腔闭式引流管的留置时间、住院时间、切口愈合时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组的胸腔闭式引流管的留置时间为（70.77±22.86）h，短于对照组的（8 7.7 1±2 6.4 3）h，差异有统计学意义（t=2.785，P=0.007＜0.05）。

研究组的切口愈合时间为（6.33±3.2 3）d，短于对照组的（12.32±3.44）d，差异有统计学意义（t=7.292，P=0.000＜0.05）。

研究组的住院时间为（8.22±4.3 5）d，短于对照组的（1 0±4.22）d，差异无统计学意义（t=1.6 8 7，P=0.096＞0.05）。

研究组有2例发生术后咳嗽、1例发生术侧肺部分不长，并发症发生率9.09%（3/33），对照组3例发生术后咳嗽，2例发生肺部感染，1例发生时术侧肺部分不长，并发症发生率为18.18%（6/33），差异无统计学意义（x2=1.158，P=0.282＞0.05）。

3 讨 论

胸部手术患者易在术后出现肩部疼痛或肩关节活动受限问题，是因为患者害怕疼痛、对健康知识认知较为匮乏，术后不敢过度咳嗽，再加上术中肩关节活动的受限，使得肢体关节活动障碍，若不及时治疗，甚至可能引发胃肠功能紊乱、肺部感染或切口愈合不良等并发症[2]。本研究中，研究组胸腔闭式引流管的留置时间和切口愈合时间短于对照组，可见采取术前功能训练对胸部手术患者有着更加积极的影响。主要是术前功能训练可以强化肩关节相关肌群的肌肉代偿力量，增强肌纤维的修复能力与可塑性，避免纤维粘连；同时，患者采取的上举、外旋、后伸等训练也可以改善局部血液与淋巴结的循环，加快静脉血液的回流，促进关节功能的恢复[3]。而常规护理重在术前心理干预与术后按摩等基本的护理，在促进患者术后恢复方面效果不如术前功能训练。

术前功能训练应用于胸部手术患者可以加快其切口愈合速度，减少胸腔闭式引流管留置时间，临床应为患者积极应用，以促进患者术后康复。