中心静脉导管在结核性胸腔积液引流中的应用与护理

雒苏维

（西安市胸科医院浆膜腔科室，陕西 西安 710100）

结核性胸腔积液是临床中最为多发的胸腔积液，胸腔积液的形成和吸收处于平衡状态，当因内外因素导致胸腔积液的形成过多或吸收减少时会导致胸腔液体异常聚集形成胸腔积液。结核性胸腔积液常规治疗采用留置引流管或反复抽液，以上治疗方式患者需要增加检查和治疗次数，给患者带来痛苦，并且多次胸腔穿刺导致直接导致包裹性胸腔积液形成[1]。采用中心静脉导管引流结核性胸腔积液患者创伤小、操作简便、安全性高，可对胸腔积液进行彻底引流，对患者休息和活动不产生影响，本次研究分析结核性胸腔积液采用中心静脉导管引流的临床应用及护理效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院治疗的88例结核性胸腔积液患者，其中男性患者82例，女性患者6例，患者平均年龄63-87岁，平均年龄68.2岁，病因：煤工尘肺合并结核患者43例，单纯性结核性胸腔积液41例。患者入院后结核临床症状、X线检查、胸部超声及CT扫描结果证实胸腔内存在液性阴影区，给予抗结核治疗和抽液治疗。

1.2 治疗方法

根据胸部超声检查对液性阴影区进行定位，帮助患者坐于床尾，双臂向上，上身稍微向前倾斜，选择腋后线或腋中线，并选择中心位点，常规对皮肤进行消毒，穿刺针用左手进行固定[2]，右手抽吸利多卡因进行局部麻醉，边推注药液边抽吸，抽到胸腔积液后拔针。右手持注射器在麻醉点与胸腔呈90度进针，有突破感后抽吸液体，将的导管钢丝穿刺后送入胸腔，用无菌纱布按住穿刺点，将穿刺针退出，将导管沿着引导钢丝送入胸腔，边送管边进行抽液，进入深度在10-15cm，将引导钢丝退出，用无菌敷料固定中心静脉导管，保证注射器抽吸液顺畅流出，将引流袋与导管连接挂于床边[3]，形成导致引流装置。胸腔积液多的患者可控制流出速度，采用胸部超声确定积液情况，引流管在留置2天后证实胸腔内无积液可拔除。

1.3 护理方法

由于患者缺乏中心静脉导管置入胸腔引流相关知识，患者存在不同程度的焦虑和紧张情绪。在术前应向患者介绍手术方法、意义及优点，让患者树立战胜疾病的信心，消除患者紧张情绪，配合患者留置管的治疗，简单训练患者在引流过程中的体位，同时让患者了解如何配合操作，也可在术前给予镇静剂。在术中护理人员应积极配合医生，注意给患者保暖，并给予患者氧气，协助患者坐于靠椅上，在穿刺过程中让患者放松，并给予鼓励，让患者配合治疗[4]。穿刺针进入身体后告知患者避免剧烈咳嗽和大声说话，当无法忍受时可示意医生停止操作，如患者咳嗽剧烈可给予复方桔梗片，待服药30min后再操作。操作时密切观察患者生命体征，如患者胸闷、冷汗、面色苍白应停止操作，进行处理。在治疗后叮嘱患者注意休息，可带管进行活动，但应控制活动量，防止导管发生脱落，并指导患者更换体位，让患者胸腔侧向于患处，有利于胸腔积液引流。建议患者多使用高蛋白、高热量、高维生素并且容易消化的食物。保证固定的引流管通畅，防止导管扭曲和脱落，在护理中观察引流液的颜色、速度，防止患者发生复张性肺水肿，同时告知患者对引流管应加以保护，避免在翻身或活动中使导管脱落。活动后应注意负压引流袋的固定情况，并随时对引流袋进行检查，当患者变换体位后应保证引流顺畅。

2 结 果

患者留置引流管时间3-10天，平均留置时间6.1天，所有患者经治疗和护理胸腔内积液排出干净，均康复出院。

3 讨 论

中心静脉导管引流治疗具有光滑柔软，容易插入，抗扭曲，组织相溶性好的特点，并且对胸腔内膜无刺激，可长时间留置于患者胸腔内，不影响患者生活质量[5]。结合性胸腔积液在积液量较大或存在纤维素性胸腔积液后，可通过中心静脉导管引流减轻患者中毒症状。也可通过导管相胸腔内注射尿激酶或激素，增加了临床治疗效果。在导管内注射尿激酶可降低纤维蛋白降低，从而减少纤维素的沉积量，有利于积液引流作用，减轻胸腔积液粘稠度，防止胸腔内粘连，有利于改善患者肺功能。综上，结核性胸腔积液患者应用中心静脉导管引流治疗临床操作简便、患者痛苦小，可有效替代传统注射器反复抽吸方式，可在临床中广泛应用。