腹腔镜下子宫悬吊术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出30例疗效观察

何兴梅

（蒙山县人民医院，广西 梧州 546700）

生活质量的高低决定着患者的幸福程度，所以很多患者希望身体康复的同时保证子宫的完整，我们经过详细筛选病例，子宫脱垂并合并有阴道前后壁膨出的患者，对要求保留子宫的病人选择腹腔镜子宫悬吊术+阴道前后壁修补术，腹腔镜子宫悬吊术+阴道前后壁修补术具有术后恢复快，创伤小、治疗费用较低，并且术后保留子宫，因此该手术方式得到越来越多的患者青睐和认可，现将患者手术情况及患者术后恢复情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月～2018年12月在我院妇产科进行腹腔镜下子宫悬吊术+阴道前后壁修补术手术治疗的30例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的患者。入选标准：对入选的患者均进行盆腔器官脱垂分期（POP-Q分期法），对患者子宫脱垂及阴道前后壁脱垂情况进行详细评估，检查结果均在II-III度，所有接诊患者均要求保留子宫。术前评估：对患者进行基本的盆腔和尿流动力学检查，还有进行阴道镜检查、宫颈液基细胞、HPV检查等项目，保证无器官或宫颈病变的情况出现。有8例快要绝经的已婚患者，有4例已经绝经3年的患者，有18例已婚已育无生育要求的患者。手术进行前都进行了碘伏阴道擦洗+1/5000的高锰酸钾溶液坐盆。

1.2 随访

手术完成后的3、6、9、12个月的时间段里都要对患者进行后期疗效记录，完成21例患者12个月的随访记录，9例患者9个月的后期随访记录。对患者进行后期的检查，包括盆腔器官脱垂分期，手术后切口愈合程度、尿失禁、术后不适等各方面进行记录，包括各种症状的恢复情况。

2 结 果

30例患者都安全完成手术，手术所用时间为50～60 min，手术过程出血量维持在20～30 ml，手术后患者使用导尿管的时间为3～5天，使用导尿管的时间和阴道前壁膨出程度有关，膨出严重，导尿管留置5天，阴道前壁膨出程度比较轻的，则导尿管留置3天，术后住院时间约5～6天。

2.1 解剖学疗效

在手术结束后8～12个月根据子宫下降程度I期以下作为健康判断标准，全部患者均符合标准。手术后30例患者的盆底康复情况恢复良好，并且患者的排便、尿频、性生活质量均有很大改善。

2.2 并发症

有4例患者出现下腹部疼痛感，6个月后疼痛感消失恢复正常。患者的阴道长度和弹度都处在正常水平。手术后3个月对患者进行康复情况记录，前窟窿切口所用的可吸收线已经完全吸收进去，创伤表面安全干净。恢复情况良好，不存在任何不适。

3 讨 论

女性盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，当女性盆底组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，继而发生盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病，最常见的是子宫脱垂、阴道前后壁膨出。切除子宫是对待子宫脱垂患者常见的治疗手段，子宫作为女性标志的脏器之一，切除之后的阴道变得虚弱无力，对患者的身心都带来较大的伤害。手术过程使用网片进行固定还会发生网片侵蚀的的情况。保留子宫是大部分患者所希望的，腹腔镜下子宫悬吊术+阴道前后壁修补术具有疗效确切、创伤小、出血少、安全性高等优点，其治疗原理是利用腹直肌作为一个支点，以此外力来弥补自身的韧带缺陷，并且用电钩电凝子宫前壁浆膜面形成创面和腹壁粘连，使子宫悬吊于腹壁上，而且手术中我们选用的是慕斯灵带，慕斯灵带较普通的丝线韧，不容易断，拉力非常好，这样大大提高悬吊效果，提高治愈率，并减少并发症的发生，腹腔镜子宫悬吊术+阴道前后壁修补术是针对有保留子宫意愿患者的理想手术方式，手术过程安全、有效、创伤小痛苦少、恢复快，值得推广。