临床护理措施在异位妊娠患者腹腔镜手术治疗中的影响

张金莲

（南宁市第八医院，广西 南宁 530003）

异位妊娠已经成为临床常见的急腹症之一，为孕卵于宫外着床发育的异常妊娠情形，又被称之为宫外孕，以腹部疼痛为主要症状表现，随着妊娠周数的增加大出血、失血性休克等风险大幅提高，甚者危及生命[1]。早发现、早治疗是改善异位妊娠患者预后的关键之所在，但患者出于对死亡的恐惧普遍存在着严重的负性心理，影响临床治疗的顺利开展，所以予以积极的护理干预十分有必要[2]。为分析临床护理措施在异位妊娠患者腹腔镜手术治疗中的影响效果，本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院妇产科2015年1月～2018年12月收入的80例接受腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者分为两组各40例。对照组年龄17岁～48岁，平均年龄（33.25±1.25）岁；分娩史：初产妇27例、经产妇13例；受教育程度：本科及以上11例、高中及以下29例。观察组年龄18岁～46岁，平均年龄（33.29±1.28）岁；分娩史：初产妇29例、经产妇11例；受教育程度：本科及以上12例、高中及以下28例。纳入标准：（1）确诊为异位妊娠且无腹腔镜手术禁忌者；（2）能够配合临床护理者。排除标准：（1）合并全身严重器质性疾病者；（2）不同意此次研究方案者。两组异位妊娠患者一般资料无明显统计学差异，可分组比对。

1.2 方法

对照组接受常规护理，措施包括生命体征指标观察、术前及术后心理护理与健康宣教、体位指导、活动指导、饮食指导、并发症预防及护理、活动指导、出院指导等[3]。

观察组实施临床护理措施，具体如下：（1）成立临床护理小组。由护士长任组长，6名～8名具有丰富护理经验的护师或者是护士为组员组建临床护理小组，全面负责本组患者临床护理工作。在护理前由组长对所有组员开展培训，传授护理过程中需要掌握的技能及相关知识，全员通过考核后方可上岗。（2）执行临床护理。①术前护理。由临床护理小组运用通俗易懂的语言将异位妊娠发病机制、风险因素、危害性、临床处置措施等一一告知，提高患者认知水平并消除其存在的不必要担忧和恐惧。积极与患者展开沟通交流，将既往成功案例告知，进一步增强其战胜疾病的自信心。在小组成员引导下完善各项检查，存在营养不良者借助营养支持、饮食指导等方式予以纠正，提高其手术耐受性。②术后护理。患者被推回病房后取去枕平卧位，头部偏向一侧，腹部利用收腹带加压包扎[3]。由临床护理小组仔细清洁其会阴部。密切观察其生命体征指标变化，最初1 h内每隔15 min监测1次，1 h后改为0.5 h监测1次，3 h后每1 h监测1次。患者苏醒后将手术结果如实告知，并详细讲解术后需要注意的具体事项，可能发生的并发症及相应的处置措施，消除其存在的恐惧心理。疼痛评分在3分以下时采取沟通聊天、聆听音乐等方式分散注意力，4分以上者及时口服止痛药物予以镇痛处理。仔细询问患者主观感受，当生命体征指标或主诉不适时及时告知主治医师[4]。

1.3 观察指标

选取焦虑评分、抑郁评分、排气时间、排便时间、伤口愈合时间、住院时间、并发症总发生率作为两种护理方案护理效果的评价指标，其中焦虑评分采用焦虑自评量表测定，根据中国常模分界值50分，分数越高焦虑越严重；抑郁评分采用抑郁自评量表测定，根据中国常模分界值53分，分数越高抑郁越严重；并发症包括皮下气肿、输尿管损伤、切口感染，总发生率为各并发症发生率之和。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组计量指标比较

护理前两组焦虑评分、抑郁评分差异无统计学意义（P＜0.05），护理后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在排气时间、排便时间、伤口愈合时间、住院时间比较上，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组计量指标比较（±s）

表1 两组计量指标比较（±s）

组别 焦虑评分（分） 抑郁评分（分） 排气时间（h）排便时间（h）伤口愈合时间（d）住院时间（d）护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=40） 72.14±1.26 48.78±1.32 71.85±1.15 52.02±1.02 15.20±1.20 20.88±1.12 6.80±1.05 12.50±1.00观察组（n=40) 72.20±1.25 44.29±1.31 71.80±1.20 48.79±1.01 10.35±1.25 16.10±1.15 4.00±1.10 10.00±1.50 t 0.234 1.172 0.232 1.167 1.180 1.177 1.140 1.121 P 0.717 0.025 0.720 0.031 0.018 0.021 0.037 0.041

2.2 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

异位妊娠已经成为严重威胁女性身心健康的常见急腹症之一，根据孕卵着床位置可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等[5]。终止妊娠是目前临床处理异位妊娠的主要策略，尤其是随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术得到了广泛的推广使用。然而，虽然腹腔镜手术给患者机体带来的损伤大幅降低，但仍然属于有创治疗范畴，术后不可避免的存在着较高的并发症发生风险，所以予以良好的护理干预十分有必要[6]。

本次研究中两组异位妊娠患者护理前焦虑评分、抑郁评分无明显统计学差异，护理后均得到了有效的改善，但采取临床护理措施的观察组均明显低于采取常规护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在排气时间、排便时间、伤口愈合时间、住院时间、并发症总发生率比较上，观察组短于或低于对照组，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。据此结果可知，在行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者护理中临床护理措施取得的护理效果更为理想。之所以得出该论断，原因在于以下几方面：首先，所有护理措施由专门成立的临床护理小组执行，使得整个护理工作更具连贯性，异位妊娠患者始终能够享受到优质的医疗服务。其次，临床护理措施在执行过程中主动询问患者感受，促使其感受到了临床浓厚的人文关怀，更容易征得患者的认可与配合。但是，需要注意的是，临床护理措施在执行过程中不可避免的会加大临床护理小组的工作强度，对小组成员的精力提出了较高的要求，所以在保证护理服务水平的前提下降低护理人员工作压力成为当务之急。

综上所述，在异位妊娠患者腹腔镜手术治疗中临床护理措施取得的效果更佳，值得加以推广使用。