手术室质量安全隐患及防范措施

黄结玲

（佛山市南海区人民医院手术室，广东 佛山 528200）

1 物品清点问题

1.1 物品清点时间不充足

洗手护士应提前15-30分钟洗手，保证有充足的时间进行物品的检查和清点

1.2 缝合皮肤及皮下时

每清点一项物品，巡回护士应即刻将物品的名称数目准确记录于物品清点记录单上

1.3 细小物品清点时间过时，存在遗留风险

第三次物品应遵循按物品清点表顺序从上到清点，即先清点大件物品，最后清点细小物品

1.4 物品清点顺序不一

术前：清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律，按顺序逐项清点，第一次清点由洗手护士按照物品摆台顺序由上往下、从右至左进行清点；术中、术后：第二、第三次由巡回护士主持，手持物品清点单，按顺序说出物品名称及数目，洗手护士进行清点

1.5 术中交接频繁

大手术、危重手术、抢救手术、新开展手术、物品清点数目不清时术中不安排人员接班，巡回原则上不接台上吃饭，如特殊情况接吃饭，要根据手术情况，并由巡回护士洗手接台上吃饭

1.6 无洗手护士上台，器械完整性检查未落实

无洗手护士上台的手术，器械数目与完整性与手术医生进行核查。

2 无菌技术问题

2.1 洗手护士取无菌包未做好检查

洗手护士取无菌包，应遵循取包顺序，从左到右，按序号拿取，拿取时检查无菌包名称、有效期及灭菌效果、包装完整性，有无湿包情况

2.2 洗手护士打开无菌包前未落实检查及双人核查

洗手护士开包前，撕下包外化学指示胶带，邀请巡回护士核对、确认灭菌效果，确认后，巡回护士把器械包后的包外指示带粘贴在手术记录单背面，无需粘贴的包外化学指带可丢弃

2.3 包内化学指示剂未落实双人核查

洗手护士打开无菌包后，即时检查包内化学指示卡.手术衣化学指示卡在穿衣时，由洗手护士与巡回护士双人核对。器械包及剖腹包等无菌包的化学指示卡集中放置在器械车的左上角，并必须在物品清点开始前完成双人核对确认包内化学指示卡灭菌效果。

2.4 台上的垃圾整理好后，用吸引袋子放置好，避免带入手术区

台上垃圾、尾线等，不可随手扔于台下点数盆（桶）内，保持手术台周围环境整洁；台上器械根据手术要求按顺序规范放置；严禁使用布巾钳钳夹垃圾袋于布巾上

3 患者安全问题

3.1 抗生素漏执行的隐患

接病人护士或文员与手术室护士交班抗生素带入情况，与医嘱执行单核对无误，详细记录于“手术交接单”上；病人入室后，巡回护士必须通过“手术交接单”、药物医嘱执行单确认病人是否有抗生素医嘱。

3.2 患者麻醉前后未进行有效约束

全麻患者麻醉实施前及手术全程，约束好患者上肢及下肢。椎管内麻醉，麻醉实施后对患者上肢及下肢进行有效约束；过床后及时安装床栏，常规使用车床的配置的约束带对病人进行妥当约束。

3.3 X 线照射手术，患者未做好安全防护措施

此类C臂X线照射手术，患者甲状腺及会阴部应佩戴防护物品（防护用品配备到位后执行）。

3.4 压疮发生率有所提高

加强防压疮措施的培训，压疮的好发部位的预防与护理，加强个人责任心的教育，尤其关注手术床单元的床铺必须平整。

4 低年资带教问题

4.1 低年资护士学习主动性欠积极

加强低年资护士责任心教育，无手术时，积极主动到手术间进行其他手术的学习；积极撰写、上交学习心得、读书笔记，对导师提出的问题，必须限期内认真整改。

4.2 低年资护士对手术配合预见性差

低年资护士遇未做过的、不熟悉的手术，提前预习，遇急诊手术多请教巡回护士，术中突发情况多与巡回护士沟通交流；做好术前评估，对该手术可能涉及的手术用物，必须准备至手术间内（对于“唯一性”的物品，应与打包室器械管理老师做好沟通再准备）。

5 手术间管理问题

5.1 术中、术后管理质量欠佳

5.1.1 术后未彻底清理手术用物，室间留有已开启的纱块等物品，易造成以后手术物品混淆的危险。

5.1.2 拿入手术间的物品，术后未归位

5.1.3 术中手术室环境欠整洁：物品未整理、无菌物与非无菌物品混放、非无菌物品的放置位置高于无菌物品、食物按手术间管理制度和物品管理制度，进行手术间物品和环境管理

5.2 室间室长管理不到位、检查流于形式室间检查每周落实，未落实到位，必要时按质量分与职效挂钩

5.3 手术间物品的摆放物品过多，造成积压、过期，手术间只能存放常规手术物品，非常规物品术后必须整理归位，手术间物品补充时，适量补充，以盛装容器量满为度值班安全值班安全。

6 值班制度和交班制度问题

6.1 一值护士中，以高层级护士为值班的负责人，准时交接班，保持科室通讯畅通，做好安全生产工作，完成岗位职责，掌握应急及突发时件的处理。夜班期间，禁止新入科室未达两年的低年资资护士担任台下工作

6.2 当台手术，器械护士、巡回护士随意调换岗位对于护长或当值组长安排的手术人员分配，已明确器械护士、巡回护士人员的，未经护长或当值组长评估、同意的，不得随意调换台上台下岗位

6.3 应急梯队问题

6.3.1 手术室所有护士必须在任何时候保持通讯通畅，以应对集体、突发、应急手术需要均应接听；因故未能第一时间接听应及时回拨确认信息

6.3.2 若人员需要增援问题，通知护长或当值组长调派护士进行人员调派。以上措施即日执行，并严格落实存在以上安全问题，针对问题制订了以下相应整改措施：

讨论：手术治疗是临床上重要的治疗方式，但是手术后许多患者会出现并发症，其中许多并发症是可以预防的，因此手术安全已经成为国内外医学学者重要研究课题，上面这些临床实践检验大大提高了术中安全护理，可将被动护理服务工作转变为主动性，预防性护理，有助于强化手术室护理人员风险意识，提高手术室管理人员辨别风险的能力，对提高手术室工作质量有积极作用，有助于改善患者对手术护理工作的满意度，值得推广，具有较强的实用性。