手术患者全麻苏醒期麻醉苏醒护理的应用分析

雷爱凤，毕月丽

（中山大学附属第一医院麻醉科，广东 广州 510080）

麻醉苏醒期理想状态为患者安静配合，导管拔出后自主呼吸平衡，无明显生命体征波[1]。但外科手术创伤性大，麻醉苏醒期间多数患者常见血压升高、心率加快、伴不恰当肢体动作及交感神经兴奋，出现躁动。临床多辅助常规苏醒室护理控制麻醉躁动，降低患者机体损伤。但常规全麻苏醒期护理模式下无法预控躁动发生，影响术后效果。故本文以麻醉苏醒护理用于全麻术后苏醒期患者临床，观其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院苏醒室手术全麻苏醒期患者98例，依随机表发分两组，各49例。观察组男25例，女24例，年龄27-69（48.7±21.7）岁；对照组男26例，女23例，年龄28-68（48.9±21.9）岁。两组患者性别、病程等基线资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者行围术期护理。对照组在此基础上联合常规麻醉苏醒室护理。观察全麻未清醒患者的状态。监护苏醒期患者生理功能各项指标。若伴躁动可予躁动制动。若苏醒后无异常或生命体征稳定可转入普通病房等待苏醒。观察组在常规围术期护理基础上联合麻醉苏醒护理。

第一，术前全麻苏醒期躁动预防。术前评估患者麻醉风险及耐受力，跟随医务人员探访患者，加强与患者沟通交流。因胃肠功能紊乱可增加苏醒期躁动风险，故临床可予胃复安药物控制。为患者讲述麻醉苏醒期躁动行为及控制方式，提升患者苏醒认知。

第二，入室评估及病情观察。术毕可将患者转入麻醉苏醒室。护理人员可依患者术式、手术部位、麻醉要及药量及术中用药评估患者躁动风险及苏醒时长，备好抢救器材。若患者有躁动早期表现可及时寻找躁动成因，如管道刺激、病情变化、过度疼痛所致。予对症处理，稳定病情。此间可经多功能医用监护仪常规检测心电、心率。血压、血氧饱和度。

第三，躁动控制。患者全麻术毕苏醒期内取去枕平卧位，舌体偏向一侧，协助四肢摆放平整。评估患者躁动发生风险性行适当约束，避免坠床、拔管等不良事件发生。辅助床边护栏及约束带行躁动控制。约束带以棉织物为佳，不同部位选用不同长宽束缚带。松紧以深入两指为宜。1h松解1次，修整10min/次。若有血压超过基础血压25%-30%可予医嘱用药静脉注输泵调节药量，用药多为尼莫地平。

第四，拔管及并发症护理。苏醒期间需调整好室内温度，或可为患者覆盖衣物保暖。术后待患者苏醒后自主呼吸恢复、血氧饱和度≥95%，伴咳嗽反射方可撤离呼吸机。撤机时需密切关注患者呼吸频率、血压、血氧饱和度变化。撤机后患者自主呼吸1h，有吞咽反射后可报请医生拔除气管插管。若患者有伤口渗血需及时更换敷料。如引流异常及时通知医生处理。

第五，心理护理及病情交待。患者进入苏醒期后可告知患者手术顺利，消除患者担忧。患者转送普通病房时可由苏醒室护士与病房护士交待患者苏醒情况，并嘱术后观察。

1.3 评价指标

对比两组麻醉躁动发生率差异。依自拟麻醉躁动程度评估法区别。患者安全配合，无异常行为为无躁动；吸痰时出现肢体躁动为I级躁动；无刺激条件下出现躁动，且预拔出引流管、胃管、导尿管，需予制动为II级躁动；患者激烈挣扎，需多人强制制动为III级躁动。躁动I级、II级、III级为躁动发生[2]。

1.4 统计学方法

数据经SPSS21.0分析，计数资料以百分比表示，对比经卡方检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

观察组无躁动47例，1级躁动1例，2级躁动1例，3级躁动0例，躁动发生率为4.08%。对照组无躁动39例，1级躁动5例，2级躁动4例，3级躁动1例，躁动发生率为20.41%。组间躁动发生率相比，差异有统计学意义，t=6.278，P=0.014，P＜0.05。

3 讨 论

我院手术结束后患者多需转送麻醉苏醒室行常规病情观察方可转回普通病房[3]。此间需完成全麻气管导管拔除、躁动抑制、麻醉苏醒等干预。常规护理模式下多关注麻醉苏醒期躁动控制，并未对躁动发生行预先干预。故本院麻醉苏醒室以麻醉苏醒干预用于临床，观其效果。经本次对比见患者麻醉苏醒期间躁动发生率显著低于对照组，差异较大。故可知上述提及麻醉苏醒护理兼具实用性可可行性。分析可知，麻醉苏醒护理共由五项组成，即术前全麻苏醒期躁动预防、入室评估及病情观察、躁动护理、拔管及并发症护理、心理护理及病情交待。术前全麻苏醒期躁动预防为本次增设项目，可依患者体制行麻醉风险药物控制，降低躁动发生率。入室评估及病情观察可初步评定患者躁动风险，行预先干预，降低躁动程度。躁动护理可行常规保护，减少躁动危害及患者身体损伤。而辅助拔管、并发症、心理护理可消减患者苏醒期焦虑，减少患者机体应激反应，提高患者机体调节能力，降低躁动风险。文中增设病情交待护理可加强苏醒室护士与房区护士沟通交流，减少临床护理漏洞，护理整体性得到有效提升。故本次护理对比见麻醉苏醒护理模式良好效果。但该项护理实施前也需完善相关人员培训及考核，方可见质量持续提升。

综上，麻醉苏醒护理用于全麻苏醒期手术患者临床可降低躁动发生率，应用价值显著高于常规麻醉苏醒室护理模式。