新医改背景下公立医院财务管理工作存在的问题及解决对策

张彦秀

摘要：新医改对医院管理和建设提出了新的目标，同时也对医院财务工作提出了新的要求。财务工作是医院工作中的重要环节，做好财务工作关系到医院的正常运营和社会福利责任的实现。当下，公立医院财务工作存在一些短板：成本粗放式管理、缺乏科学的预算体系、高层管理人员以及财务人员素质低下以及信息化建设滞后。这些短板严重制约着公立医院的财务管理工作，亟待解决。

关键词：新医改;公立医院;财务管理

2009年，我国开始实施《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，即“新医改”。新医改的宗旨或者目标在于改革医院管理体制，提升管理效率，进一步凸显医院的公益福利性质。同时，新医改也对现行医院管理提出了更加严格的标准、要求和目标。财务工作是公立医院的重要工作，同样，财务管理也是医院管理中的重要一环，是医院经济工作的核心。新医改要求医院做好财务预算管理、收支管理、成本核算和资产管理等。是否做好财务工作关系着医院能否健康运行，做好公立医院财务工作是医院经营实践中必须解决好的重大课题。

一、公立医院做好财务管理工作的必要性分析

公立医院做好财务工作的必要性主要体现在以下几个层面：第一，确保医院有序运营。医院财务管理涉及到预算、成本管理以及各项开支等，因此，做好财务工作才能确保医院有序经营，确保医院长期稳定发展，否则医院将会陷入混乱境地。其二，有效控制医院成本。医院肩负着公益性的福利责任，如果不加以控制成本，会导致医疗费用大幅增长，从而增加患者就医负担越来越重。医院财务管理工作的重要一环是有效计算成本，以较为合理的价格为社会提供服务，确保国家福利政策的有效落实。

二、公立医院财务管理工作存在的主要问题

（一）成本管理：粗放式管理

目前，多数公立医院在成本管理方面较为粗放。所谓粗放，指的是在药品、设备、物资、科室、人员等成本管理方面没有形成独立完善的体系。对医院成本管理缺乏深刻的认识，尚未形成统一的成本管理目标理念，也没有利用现代化信息技术进行成本管理。此外，财务操作方法不规范和不统一。成本管理工作严重落后，严重制约着医院内部成本费用控制的实施。

（二）预算管理：缺乏科学预算管理体系

科学的预算管理能够实现对医院未来经济活动的规划和把控。科学的预算管理体系能够推进医院整体协调发展。当下，多数医院对科学预算管理的重视程度远远不够，或者是没有进行预算管理，或者是即便进行了预算管理，但是所制定的预算表往往是向财政部门申请资金使用，预算未能够与医院的整体建设、规划以及医疗市场行情相结合，预算方案与医院实际经营情况大相径庭，其真实性和有效性大打折扣。

（三）队伍建设：高层管理人员以及财务人员素质低下

财务管理工作需要医院高层管理人员和专业财务管理人员的密切配合。然而，从现实情况来看，从医院高层管理人员角度看，他们更多关注医院的整体经济利益，对医院的财务工作以及对财务的监督管理缺乏统筹协调。在他们看来，财务管理工作仅仅是财务人员的事情，与医院其他部门以及医疗人员本身没有多大关联。从财务人员角度看，有的财务管理人员专业知识严重缺乏，财务风险意识也严重不足。在实际工作中，财务人员所进行的财务工作仅仅是对现有数据的统计，不能够进行同行业的横向比较和分析，对相关财务指标的设计和分析也缺乏科学依据，导致其所提出的意见、建议和对策缺乏科学性、指向性及可操作性。

（四）信息化建设：较为滞后

信息化是各行各业的发展趋势。行业要发展，必须高度重视信息化建设。医院管理工作也是如此。公立医院的财务管理工作在信息化建设方面较为滞后。一方面，医院的财务管理系统未能够与医院的管理系统进行有效对接，也就是说，财务人员在运用财务管理系统进行分析和统计时，无法共享医院管理系统的整个数据和信息，这严重影响着医院财务管理工作的工作效率。另一方面，公立医院在引进大型计算设备和信息处理设备方面也较为欠缺。并且，财务人员缺乏信息化管理方面的理论知识和专业操作技能。

三、做好公立医院财务管理工作的路径选择

（一）加强医院成本管理

医院成本的降低一方面有利于医院自身的可持续发展，另外一方面有利于医院社会福利责任的实现。公立医院应该加强成本管理，树立强烈的成本管理意识，最大限度降低医院成本。首先，增设成本管理岗位。通过增设成本管理岗位，由专人负责医院的成本核算。其次，医院应该有意识地把医院各项必要支出的成本费用按照恰当的比例分解到各个科室和各个行政部门，建立健全成本管理体系，即医院总体成本管理、科室成本管理以及各个形成部门的成本管理，从而实现成本的精细化管理。再次，加强对成本费用计算的监控。医院不仅要计算各项成本，而且还要对成本费用计算进行有效监督，确保成本的核算无误。

（二）建立科学的预算管理体系

建立科学的预算管理体系能够使医院合理规范自身经济活动，也是防范风险的必要措施。首先，医院应建立全院的预算委员会。这个预算委员会由医院高管、医院总会计师、各个部门的会计人员以及医院纪委工作人员等组成。预算委员会的主要职能合理地编制预算表并且对各项预算进行分析和综合评价。其次，建立预算和绩效考核相结合。科学合理的预算最终还要落实到实施上，“科学编制预算报表，严格审核预算，提高预算执行力”。[1]为了确保预算得到实施，而不是空头支票，医院可以把预算实施与医院员工的绩效考核挂钩，不断提升预算的执行力。

（三）优化财务管理队伍建设

“医院财务人员的素质有待提高”，[2]强有力的财务队伍是做好医院财务工作的关键。首先，如前所述，财务管理不仅仅是财务管理的事情，同时也是医院整体管理的重要工作。因此，医院管理层应对医院的整个财务工作进行统筹安排和规划。其次，加强对财务队伍的专业技能培训，不断提升他们处理财务工作的理论和实践能力以及风险意识。再次，面向全社会招聘和选拔优秀财务人员，不断充实医院的财务管理力量。最后，加强对财务队伍的考核、监督和管理力度。财务队伍松散，工作積极性不高，一个很重要的原因就是缺乏对财务队伍的考核和监管。通过对财务人员的考核、监督和管理，不断强化他们自身的责任感和荣誉感。

（四）加快财务管理的信息化建设

信息化管理是社会发展的必然趋势，医院要加快财务管理的信息化建设。首先，获取财务管理经验以及购买先进的数据处理设备和软件。医院应加强与国内外同行的联系，加强走访和调研，获取其他医院在财务管理方面的有益经验以及购买先进的数据处理设备和软件，不断提升数据处理的速度和效率。其次，实现医院管理信息系统和财务处理系统的无缝对接，实现原始数据的共享，提升医院财务数据的准确性。再次，提高财务人员的信息化素养。通过举办讲座、培训等方式，有效提升财务人员的信息化素养以及熟练应用现代化信息技术处理财务工作的能力。

总之，做好公立医院财务工作任重而道远。做好医院财务工作需要政府和医院的共同努力才能实现。对政府而言，需要提供更多支持医院的政策，为医院做好财务工作提供有效政策保障。对医院而言，做好财务管理工作就要对医院现有管理模式、机制和体制进行深度改革，既然是改革，必然会涉及到诸多利益问题，必然遭遇一定阻力。因此，如果破除改革阻力，彻底做好医院的财务工作，需要医院做出回答。当下，公立医院做好财务工作应从自身实际出发，结合国家政策，一步一度地向前推进。

参考文献：

[1]王妍艳.新医改下医院财务管理问题的探讨[J].中医药管理杂志，2016 （2）.

[2]唐薛霞.新医改背景下医院财务管理面临的困境和对策[J].中国管理信息化，2015 （2）.