郑州市某三甲医院住院患者地域来源分布及影响因素分析

尚小平，刘福荣，魏 乐，张素玲，岳馨培，董一超，刘新奎

郑州大学第一附属医院病案管理科 郑州 450052

随着我国社会的进步、经济水平的提高、人民群众健康意识的加强，以及医疗保障力度的加大，医疗需求得到快速释放和增长，人们更倾向于选择医疗服务好、技术水平过硬的医疗机构就诊[1-2]。因此，患者地域来源在一定程度上体现了医院在一定区域内的医疗服务水平，是研究医院服务质量的重要指标 ，也是卫生行政部门卫生资源设置的重要体现。

郑州市某三甲医院是中原患者数量最多的三甲医院之一，交通便利，学科建设齐全、专业突出，主要解决省内外各级医疗机构急危重症和疑难疾病患者的转诊，同时完成教学、科研任务。本研究分析了该院的医疗服务范围和住院患者的地域来源,采用多因素分析法探讨影响患者就诊的因素，为医院未来发展和功能定位提供数据支撑，为卫生行政部门合理规划医疗机构设置提供参考依据。

1 资料与方法

1.1资料来源收集该院医院信息(HIS)系统中2017年1月1日至12月31日的住院患者病案首页信息。河南省各地市常住人口数、人均GDP、人均可支配收入和抚养系数等指标来源于《2017年河南省统计年鉴》。各地市三级医院开放床位数来源于河南省卫生和计划生育委员会网站及各医院官网。各地市距郑州市的“最短公路里程”参考高德地图查询结果。

1.2研究方法提取患者的现住址、主要诊断等基础信息，按照河南省行政区域划分的18个地市确定患者来源。由各地市就诊人数除以常住人口数计算出各地市每千常住人口就诊人数。

1.3统计学处理应用SPSS 21.0对数据进行分析。采用Kolmogorov-Smirnov进行定量资料的正态性检验，服从正态分布的定量资料的相关性分析采用Pearson积矩相关方法，不服从正态分布的定量资料的相关性分析采用Spearman秩相关方法。采用多重线性回归筛选患者来源影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1住院患者地域来源分布2017年该院省内住院患者占总住院人数的94.3%。省内各地市就诊患者中以郑州市人数最多，济源市最少，详见图1。

图1 该院2017年住院患者地域来源分布图

2.2患者地域来源的相关情况见表1。除省会郑州市外，每千常住人口就诊人数排前3位的分别为周口市、驻马店市和许昌市；周口市、商丘市、驻马店市人均GDP和人均可支配收入均排后3位；济源市、商丘市和鹤壁市三级医院开放床位数最少；南阳市、驻马店市、平顶山市和安阳市少儿抚养系数较高；驻马店市、南阳市和许昌市老年抚养系数较高；驻马店市、周口市和信阳市总抚养系数较高。

表1 患者来源基本情况

续表1

2.3每千常住人口就诊人数影响因素分析相关分析结果(表2)显示，每千常住人口就诊人数与居民家庭人均可支配收入和三级医院开放床位数成负相关，与老年抚养系数成正相关，与人均GDP、少儿抚养系数、总抚养系数和最短公路里程无相关性。

表2 每千常住人口就诊人数的单因素相关性分析

*：Pearson积矩相关；#：Spearman秩相关

为进一步明确每千常住人口就诊人数的影响因素，以每千常住人口就诊人数为因变量，将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量纳入多重线性回归模型，采用后退法筛选变量，结果见表3。从标准偏回归系数s(β)可知，三级医院开放床位数对每千常住人口就诊人数影响最大。

表3 每千常住人口就诊人数的影响因素分析

F=10.167，P=0.002，R2=0.605

3 讨论

随着医疗卫生体制改革的日益深化，医疗市场竞争日趋激烈，充足的患者是医院发展的基础。了解就诊患者地域来源、分析影响来源的因素，对确定医院服务范围和服务重点、拓展医疗市场和制定医院发展方向具有重要意义，也是近几年医院管理研究的热点之一。金敏、常小婉等[3-4]发现常住人口数、人均GDP与就诊人数相关，但相关系数不大。为进一步研究影响患者来源的主要因素，本研究引入了每千常住人口就诊人数，更加精细地分析了各种因素的影响，结果显示，各地市三级医院开放床位数和老年抚养系数是该院患者来源的主要影响因素。各地市三级医院实际开放床位数越少，老年抚养系数越高，转至该院就诊的人数就越多。该结果与高博、谢斌华等[5-7]的研究结果一致。

根据上述分析，对该院提出如下建议。①加强与地市级医院的联系，发挥医院在省内医疗行业的龙头地位和技术优势。应加大与三级医院开放床位数较少的地市医院之间的合作，构建医联体、协作医院或双向转诊医院。逐步形成以“技术服务”为核心、各种医疗资源优势互补的健康服务链。加强与各地医疗保险部门和农村合作医疗组织的联系，通过“绿色通道转诊”等多种途径吸引基层疑难危重患者的转诊，发挥医院的诊治技术优势。②提高业务水平，开展新技术、新业务。医疗技术是医院发展核心，要充分发挥医院作为省级综合性医院的医疗优势，将疑难危重症患者作为治疗重点；充分发挥现有国家临床重点专科、省级临床重点专科的带动作用；充分发挥学科团队的作用，精诚合作，凝聚力量，

继续打造学科亮点，服务于患者。③开展远程医疗活动。以“国家远程医学中心”为依托，进一步扩大远程医疗会诊的范围，开展中原经济区内医疗机构之间的医疗协作，加快医疗服务体系建设，促进区域内医疗卫生资源整合共享，加强基层卫生人才培养，突显公立医院公益性，进一步提升医院在中原经济区的辐射带动作用，扩大医院服务半径，提高区域内的医疗诊治水平，促进区域内的医疗卫生事业协同发展。

对卫生行政部门的建议如下。①合理配置医疗资源，加强地市级三级医疗机构建设。在制定各地市卫生规划时，要根据人口比例、现有优质医疗资源分布等信息，调整各地市医疗卫生资源总量和结构。首先，应该按照常住人口数等测算人均医疗资源拥有量。其次，应该加强地市级三级医疗机构的建设。地市级三级医疗机构不仅要完善医疗设备、更应该增加学科建设的力度，加强对医务人员的培训，不断开展新的医疗技术和业务，提高医疗综合质量，进而吸引本地区乃至周边地区的患者[8]。②明确各级医疗机构诊疗服务功能定位。应明确省级综合性医疗机构定位，立足于全省，辐射全国。使省级综合性医院定位于疑难危重症诊断与治疗医学人才培养、临床研究等方面，带动区域医疗、预防和保健服务水平提升，努力实现区域间医疗服务同质化[9]。