妊娠期糖尿病患者健康管理信息技术平台需求分析

朱艳侠，洪静芳，周利华，彭文涛，尹亚楠，宋永霞，张珊珊，王 茜，张海燕

1)安徽医科大学护理学院 合肥 230601 2)安徽省妇幼保健院妇产科 合肥 230001 3)华西妇女儿童医院护理部 成都 610072

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期首次发现或发生的糖尿病[1]，若血糖控制不良，易导致各种母婴并发症，严重危害母婴健康[2]。目前，医学营养治疗和运动已被公认是控制血糖的首选和有效方法[3]，健康教育则是帮助GDM患者学会自我健康管理的主要途径[4]。信息技术(information technology，IT)具有传播广泛、能随时随地获取信息的特点。随着智能手机和无线网络的普及以及“互联网+健康医疗”的盛行，基于IT平台对GDM患者进行健康管理已成为时下探讨和实践的重点。本研究对GDM患者健康管理IT平台需求进行了调查和分析，为开发以需求为导向并适合国内GDM患者使用的健康管理IT平台提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采取方便取样的方法，选取2016年6月至2017年3月参加某三级甲等妇幼保健医院GDM健康教育课堂的患者作为调查对象。纳入标准[5]：①首次确诊且符合2015年美国糖尿病学会GDM诊断标准。②使用智能手机。③小学及以上文化程度。④自愿参加本研究并签署知情同意书。⑤年龄≥18岁。排除标准[5]：①本次妊娠前有妊娠合并糖尿病病史者。②有精神障碍性疾病难以配合研究者。③有其他妊娠期并发症及合并症者。④胎死宫内者。

1.2调查工具参考国内外相关文献[3-4,6]，体验相关IT平台，咨询糖尿病健康管理专家、护理教育专家、临床护理专家，以 “基于赋能理论的健康教育”模式为指导， 以糖尿病健康管理“五驾马车”理论[4]为框架，以《妊娠合并糖尿病诊治指南》(2014版)[3]为专业参考，结合GDM患者围产保健需求，自行编制《GDM患者健康管理信息技术平台需求调查问卷》，经专家咨询并经过预试验后，形成最终调查版问卷。该问卷由两部分组成。①一般资料：包括患者年龄、居住地、文化程度、孕周、糖尿病家族史等。②GDM患者IT平台需求：包括专业性需求维度1个条目、健康教育内容需求维度7个条目(饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射、围产期保健、母乳喂养、宝宝护理等知识)和IT平台功能需求维度5个条目(提醒功能、记录功能、搜索功能、知识自测、卡通界面)。采用Likert五级评分法，5分代表“完全同意”或“非常需要”，4分代表“比较同意”或“比较需要”，3分代表“不确定”，2分代表“不太同意”或“不太需要”，1分代表“完全不同意”或“完全不需要”，得分越高，说明其需求越强烈。经预试验，问卷的Cronbach′sα为0.906。

1.3调查方法采用现场问卷填写的方式开展调查。调查人员使用统一指导语向调查对象介绍调查目的、问卷填写方法与注意事项，调查对象根据真实情况填写问卷。问卷当场发放，当场收回，匿名填写。

1.4统计学处理采用IBM SPSS Statistics 23.0进行统计分析。不同特征调查对象问卷得分的比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析(两两比较采用LSD-t检验)。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1调查对象一般情况共发放问卷289份，收回250份，问卷回收率86.5%；剔除无效问卷后，共计有效问卷242份，占回收问卷的96.8%。调查对象年龄19～40岁，≥35岁29人，<35岁213人；孕周16～36+4周， <24周8人，24～27+6周102人，≥28周132人，孕周划分依据文献[3]相关要求；初产妇155人，经产妇87人；居住地为城镇234人，农村8人；文化程度为高中及以下64人，大专81人，本科及以上97人；职业为职员或公务员140人，务农及个体38人，无业64人；家庭月收入<5 000元40人，5 000～10 000元119人，>10 000元83人；有糖尿病家族史40人，无202人。

2.2健康管理IT平台需求得分情况健康管理IT平台的专业性需求、健康教育内容需求和IT平台功能需求维度得分分别为(4.58±0.66)、(31.78±3.59)和(21.11±3.28)。健康教育内容需求和IT平台功能需求维度各条目得分情况见表1。

表1 GDM患者健康管理IT平台需求得分情况(n=242)

2.3不同特征的调查对象健康管理IT平台需求得分比较见表2。不同特征的调查对象在健康管理IT平台的专业性需求得分方面差异无统计学意义；文化程度对健康教育内容和IT平台功能需求均有影响；糖尿病家族史影响健康教育内容需求。

表2 不同特征的调查对象IT平台需求比较

3 讨论

通过IT平台传播健康管理知识快捷方便，影响面广。目前针对GDM患者使用的健康管理IT平台有手机APP、QQ、微信等。手机APP已被证实能有效改善GDM患者母婴围产结局[7-10]，但由于存在开发成本高、操作系统限制等情况，其在国内的开发和实践比较有限。由于人种、饮食文化差异，国外APP[7-9]是否适用于本土环境尚不确定；国内开发的相关APP，如掌上糖医，仅有一小部分内容涉及GDM血糖管理；专用于GDM患者的安卓系统APP仅有一款[10]。基于QQ群、微信群功能的健康管理实践却不利于GDM患者健康自我管理能力的培养和提升[11-13]。目前微信公众号内可基本实现同类APP功能，如信息采集、数据分析等，且具有APP无法比拟的跨操作系统、无需下载、开发成本低的优点，有可能成为GDM患者健康管理IT平台的较佳选择，但有待进一步实践。无论哪种形式的GDM患者健康教育IT平台，都需要了解使用者对平台内容的需求状况。本研究旨在为开发以需求为导向并适合国内GDM患者使用的IT平台提供依据。

GDM患者对健康教育IT平台的需求符合目前信息化技术发展的时代背景。但对于非专业人员来讲，对信息来源的可靠性和专业性有时很难甄别，保持健康教育内容的专业性在疾病健康管理中具有非常重要的意义[14]。本研究结果显示，平台的专业性需求得分较高，均数达到了4.58。在健康教育内容需求方面，围产期保健、母乳喂养和宝宝护理知识的需求高于对血糖管理知识的需求。原因可能是对于GDM患者，健康管理的最终目的是在血糖管理的基础上，保证胎儿生长发育；加之GDM患者对该病认知的缺乏以及对血糖健康管理意义认知的不足，以至于关注点依然是母婴保健[15]，而不是血糖控制是否达标。提示针对GDM患者健康管理的IT平台不应忽视使用者对妊娠有关的健康知识的需求。目前国内唯一一款有报道的相关APP[10]可能因其知识库尚不完善，围产期保健知识明显不足。在IT平台功能需求方面，记录、搜索功能和提醒功能需求高于其他。糖尿病日志可有效提高患者对疾病的重视程度[16]。此外，GDM患者进行健康管理时，生活方式的改变和良好习惯的培养往往需要外力，比如提醒按时饮食、按时测血糖、按时运动等，因此平台可设置个性化自行提醒时间和内容的功能，以帮助其矫正不良生活方式，逐步养成健康的生活习惯。记录功能、搜索功能和提醒功能均体现了患者健康自我管理的主观能动性，与目前GDM健康教育理念一致。

本研究还发现，不同特征的GDM患者对健康管理IT平台的专业性需求得分差异并无统计学意义，说明专业性是该群体共有的基本诉求；而不同文化程度的GDM患者在健康教育内容和IT平台功能需求方面的得分差异均有统计学意义，可能与不同文化层次的患者对平台内容和功能操作的理解和偏好不同有关；糖尿病家族史影响健康教育内容需求，有家族史者对糖尿病知识有一定的了解，可能更倾向于对GDM专科性较强的知识的需求。

总之，构建适合GDM患者使用的健康管理IT平台时，要保证其内容的专业性，在提供血糖管理帮助的同时，重视围产期保健知识的推广及对使用者自我管理能力的培养。