早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响

张锦

（潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261000）

0 引言

在重症监护病房对呼吸衰竭病人进行治疗的众多技术措施当中，机械通气是较常使用的常用治疗措施。长时间运用机械通气治疗的病人既容易发生如呼吸机废用性肌萎缩与呼吸机相关性肺炎等不良的相关并发症，同时还有一小部分病人会出现由于呼吸机依赖而引起的延迟撤机与撤机困难等症状，这是呼吸衰竭病人治疗的严重后果之一[1]。所以，笔者制定了关于早期康复活动的有关研究规划，以期借助早期活动干预以减少重症监护病房病人的机械通气时间，并有效防止呼吸机相关并发症的出现。下面是笔者对本研究的具体展示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究当中选取的是2017年1月至2018年7月于我科治疗的132名重症监护病房的呼吸衰竭病人，其中男80例，女52例；年龄在39-84岁。同时，有众多的疾病种类：患有严晕肺结核的病人有5例，患有重症肺炎的病人有25例，患有重症哮喘的病人有17例，患有慢性阻塞性肺疾病的病人有68例，患有肺气肿的病人有13例，患有急性呼吸窘迫综合征的病人有4例。把这些病人根据随机数字表的方式，任意均分成研究组和对照组，两组病人各有66例。将这两组病人的一般临床资料进行对比，其差异并不存在明显的统计学意义（P＜0.05）。

1.2 关于纳入标准及排除标准

①纳入标准：病人的年龄需为18岁及以上；病人能够配合，并可以根据指令进行活动：将氧饱和度保持稳定，且氧气浓度在0.6及以下，呼吸末正压在10cmHO及以下；将病人的血流动力学保持稳定，并且病人没有血管加压素用量的上升、活动性的心肌缺血以及体位性低血压等情况的出现[2]；在病人住院之前的两周期间，病人的生活自理能力产生较轻的依赖，Barthel指数得分在72分及以上。②排除标准：病人出现心肺骤停的症状、病人患有快速发展的神经肌肉疾病以及一些不能治愈的重大疾病、病人的颅内压上升、病人患有肢体残疾抑或是丧失行动能力等。

1.3 方法

（1）令对照组的病人根据常规方式实施康复活动，也就是进行被动的抑或是主动的全范围关节活动，每日需进行两次。

（2）令研究组的病人在对照组病人进行康复活动以及护士的指导之下，按照该研究小组设计的早期康复活动的有关规划，也是每天进行两次。在一天当中，重症监护病房的病人通过护士与医生一起对病人进行评估，达到纳入标准前提之下对病人进行早期康复活动，同时每天都对病人的活动力度与相关能力进行一次评估，以对病人接下来的运动量与活动能力进行评价[3]。活动干预的进行情况对病人的稳定程度与耐受力具有巨大影响。病人在活动当中运用的是美国纽邦HT70呼吸机，以对病人供给充足的氧气。相关的方式如下：①每天都让护士与医生一起对病人在停止服用镇静药之后的有关情况按照一定的标准进行评估；②等到病人清醒之后，将病人的床头缓慢抬升到65。帮助病人在床上需要使用足蹬式下肢活动锻炼器开展主动下肢功能锻炼，每次锻炼在10-20分钟；③关于床边坐位。主要根据安究移位机方式借助悬臂起吊措施把病人将由从床上移动至床附近的座椅上面，需要使用足蹬式下肢活动锻炼器使病人开展主动的下肢功能锻炼，每次锻炼在10-20分钟；④关于离床坐位。如果病人可以进行抬腿动作的话，便可以让护士帮助病人在床边保持站立5分钟；⑤病人扶握步行车保持5分钟至10分钟独立行走；⑥病人独立行走。

1.4 相关的评价指标

对研究组及对照组病人运用机械的通气时间、重症监护病房的住院时间、全部住院时间与呼吸机相关性并发症的出现频率进行评价。

1.5 相关的统计学分析

对研究数据借助SPSS 16.0统计软件包实施准确的统计学分析。研究组和对照组的病人运用机械通气时间与病人的住院时间对比采取t检验方式，而对呼吸机相关性并发症的出现频率的对比采取χ2检验方式。规定检验水准为0.05。

2 结果

2.1 对研究组和对照组病人运用机械通气时间、住院时间进行比较

研究可知，研究组病人运用机械通气时间、重症监护病房住院的时间与全部住院时间都比对照组病人短很多，P＜0.01，两组相比较差异存在显著的统计学意义。

2.2 对研究组和对照组病人呼吸机相关性并发症的出现频率进行比较

研究可知，研究组病人深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎以及神经肌肉功能障碍等相关并发症的出现率比对照组病人低很多，P＜0.05，两组病人相比较差异存在显著的统计学意义。

3 讨论

3.1 关于长期制动对呼吸衰竭病人的具体影响

患有呼吸衰竭的病人常常利用机械通气技术形成气道口同肺泡之间的压力差，从而能够给病人予以足够的正压呼吸，因此，机械通气技术逐渐变成治疗重症监护病房的呼吸衰竭病人的普遍引用技术[4]。可是对于应用机械通气的病人，重症监护病房当中往往辅以镇痛手段与镇静手段，从而令病人处于休眠的状态，并将耗氧量以及代谢能力下降，这样更有利于器官功能的快速恢复。但是，长期制动可以促使特定的生物化学通道尽快激活。并降低肌肉蛋白的合成，并加速肌肉的分解。同时，长期制动还对微血管的功能具有一定的阻碍作用，诱发废用性肌肉萎缩等一些相关的神经肌肉功能障碍。对于呼吸患有呼吸衰竭的重症病人来说，其出现呼吸机依赖症状的主要因素便是神经肌肉病与肌肉萎缩。

3.2 关于两种康复手段对呼吸衰竭病人康复的疗效的探讨

重症监护病房的呼吸衰竭病人以往的管理思想主要为借助镇静手段与制动手段，特别是对于一些机械通气的病人，总是对其运用物理治疗措施进行协助，从而对病人的肢体活动能力实施限制。从而有利于病人器官的生理功能可以快速恢复，并促使病人的血流动力学保持稳定、并避免病人出现死亡。从安全的角度出发，对照组的病人实施常规的活动措施，有利于下肢血液的回流，并避免出现下肢深静脉血栓。但是却无法处理病人长期卧床制动而导致的不同情况。研究组病人使用早期康复活动手段，既可以提升骨骼肌的肌肉力量，也能够活化细胞信号的传导功能，从而促进合成抗氧化剂。采取早期康复活动措施，既能够降低氧化应激反应还能够避免出现胰岛素抵抗以及微血管功能障碍的发生，还可以在一定程度上提升下肢血液回流，同时避免深静脉血栓以及神经肌肉功能障碍症状的出现。本研究结果显示，研究组病人出现深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎以及神经肌肉功能障碍等并发症的出现率比对照组病人低很多[5]。说明早期康复活动能够促使腹肌、膈肌与肋间肌之间的综合调节，并帮助病人实现呼气及吸气，提升病人呼吸肌肉的能力，并减少病人出现肺炎。而且，早期康复活动能够增强释放大量的IL-6，从而对全身的炎症反应进行一定的抑制，防止对肌肉产生的严重损伤。本研究结果还显示，研究组病人在机械通气的时间、重症监护病房的住院时间与全部住院天数都比对照组短很多。这有利于病人提升其呼吸肌的功能，并增强病人的排痰功能，这样更有利于病人呼吸功能的提升，并减轻病人的经济负担。

4 结论

对重症监护病房的患有呼吸衰竭的病人进行早期康复活动，既有利于病人呼吸功能的增强，还有利于降低呼吸机相关并发症的出现频率，更可以大大降低机械通气时间，缩短住院时间、并避免出现深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎以及神经肌肉功能萎缩等不良并发症的出现率。但是，在现今的临床治疗过程当中，早期康复活动的实施还具有大量的问题亟需解决，同时，重症监护病房的有关护理人员与科室管理人员需要对其进行格外的关注，从而使早期康复活动发挥到最大的临床价值。