外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法及其要点分析

崔建

（昆明法医院司法鉴定中心，云南 昆明 650034）

0 引言

当人体被膜下脾组织受到外伤之后，很容易出现破裂出血现象，从而在被膜下形成血肿，在伤后数小时至数月内发生，可使被膜发生破裂，即为延迟性脾破裂[1]。此疾病属于真性破裂，病患在临床中的早期症状并不是十分典型，因此，如果不能够对其进行科学鉴别，很容易同自发性脾破裂疾病混淆[2]。导致出现外伤后延迟性脾破裂的原因多种多样，如交通事故、高坠伤等，而此类原因导致的疾病不是很容易引起注意，需要数天之后才会发现存在出血征象，因此法医鉴定的难度也会增加[3-4]。基于上述情况，本文就我鉴定中心外伤后延迟性脾破裂患者开展研究，分析法医临床鉴定方法及其要点情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对64例外伤后延迟性脾破裂患者的发病原因、临床表现以及影像学等检查情况进行总结，并行法医鉴定。所选择患者均是腹部遭受外力导致，且在一段时间之后才出现腹部疼痛等症状及表现，经过影像学等检查，或者开腹手术探查，最终确诊为外伤后延迟性脾破裂。其中男性41例，女性23例，年龄18~75岁，平均34.28岁。受伤原因：19例高坠伤，14例交通事故，17例拳击伤，7例砸伤，7例硬物击伤。距受伤时间均超过48h。所选择研究对象对本次研究知情，签订同意书；且年龄≥18岁。

1.2 临床症状

64例外伤后延迟性脾破裂患者均伴有腹部疼痛，其中49例左上腹压痛，15例全腹压痛；左侧腹肌紧张、移动性浊音、肠鸣音减弱或者消失、腹腔穿刺不凝血病患分别24例、31例、41例、49例。

1.3 影像学检查

对于此疾病，X线检查、B超检查以及CT检查均是常见的影像学检查方式。经过B超检查后，病患均存在腹腔积液；有50例患者经过X线检查，结果显示左侧肋骨骨折、脊椎横突骨折、无明显异常者分别27例、15例、8例；有28例患者接受CT检查，结果显示在脾实质内存在低密度区（不规则），且脾外轮廓存在模糊现象等。

1.4 病理检查

64例外伤后延迟性脾破裂患者中，中央型脾破裂、边缘性脾破裂分别37例、27例。通过对脾组织取材并送检，能够观察到在实质内存在片灶状出血现象，切面则可观察到存在实质挫裂现象；经过HE染色，可观察到部分组织存在连续性破坏现象，被膜下组织等存在出血，且具有广泛性特征，出血位置可观察到淋巴细胞、多核粒细胞，部分能够观察到小动脉壁坏死等现象。

1.5 治疗方式

所选择研究对象入院之后均接受手术治疗或者对症治疗，常见的手术方式有脾修补术、脾部分切除术、全脾切除术等，具体选择视病情而定。

2 结果

2.1 损伤程度分析

将《人体损伤程度鉴定标准》作为依据，重伤二级、轻伤一级、轻伤二级分别50例、3例、11例。

2.2 伤残程度分析

将《人体损伤致残程度分级》作为依据，8级、9级、10级分别23例、15例、12例；将《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作为依据，7级、8级、9级、10级分别23例、15例、15例、11例。

3 讨论

对于人体而言，脾脏是非常重要的一项免疫器官，其解剖结构较为特殊，被膜将其外部包裹，但是受血运丰富影响，其实质组织具有薄弱特点；因此，当受到外界重击时，很容易出现破裂[5]。对于脾脏破裂者，在早期需要尽早地正确诊断以及治疗，避免增加病情严重程度，且确保疗效，而法医临床鉴定是对患者病情进行明确的一项重要措施，非常关键[6]。根据性质，可将脾破裂划分为自发性脾破裂以及外伤性脾破裂，外伤性脾破裂更为常见[7]。

就目前而言，对于外伤后延迟性脾破裂主要是通过相关临床检查，并结合外伤史等进行法医鉴定，帮助明确脾破裂发生与外伤之间存在的因果关系，再结合外伤史情况则可帮助判定外伤程度以及时间，从而客观评价破裂程度等情况，有利于避免脾脏再次发生外伤，为临床相关治疗提供科学依据[8]。具体而言，鉴定方式主要有：（1）在调查过程中，需要掌握外伤史情况，并进行数据分析，帮助排除再次外伤史，如果存在二次外伤现象，需要明确划分每一次外伤的参与程度，从而帮助后续正确且科学的提供治疗干预。（2）CT检查、B超检查等，此检查方式能够对被膜下型脾破裂、中央型脾破裂、真性破裂型脾破裂进行有效辨别，在通常情况下，如果在较短的时间内存在脾脏增大等现象，为更好地把握其病情，还需要进行强化CT扫描。目前，已有大量研究证实，通过对此类病患进行CT检查，其诊断准确率较高，且一方面能够对脾包膜下血肿等情况进行详细掌握，另一方面还能够有效了解脾实质密度状况[9-10]。（3）病理学检查。对外伤后延迟性脾破裂患者进行病理学检查的时候，重中之重是进行组织学检查，为有效确保检查结果的准确性，即便是陈旧性出血，也需要同受伤具体时间进行结合判断；在现阶段，若应用组织学改变推定损伤时间，则需要掌握其相关规律，如在受伤之后1~3d属于炎症期，10~14d属于增生期等。本研究结果显示，经过分析，64例外伤后延迟性脾破裂患者中，重伤二级、轻伤一级、轻伤二级分别50例、3例、11例。

综上所述，在对外伤后延迟性脾破裂患者进行法医鉴定的过程中，需要同其外伤史、影像学检查结果、临床表现、病理学检查结果等进行综合分析，从而确保鉴定结果的科学性以及准确性。