基于OBE教育理念的课程改革——以系统解剖学课程脊柱模块教学为例

江路华，张晓明

(浙江大学医学院，浙江 杭州 310058)

OBE(Outcome-Based Education)是20世纪90年代由著名教育学家Spady在其著作《以成果为本的教育：争议和答案》中首次提出[1]。OBE教育理念强调以学生为中心，注重学生获得的能力与成果[2]。研究表明OBE教育理念可为当前一流本科教育和一流课程建设提供新思路，即从预期的学习成果为起点，课程设计、实施、评价等都围绕学生学习结果开展，这对当前教学成效提升，特别是医学教学成效提升具有现实指导意义。

本研究以浙江大学八年制临床医学专业系统解剖学课程运动系统模块教学的改革为试点，探索基于OBE教育理念的课程改革，以医学生岗位要求为导向，通过对教学要求、教学内容、教学方法和评价体系等方面的改革，有望为国内外医学院校基础课程开展相关教学改革提供有益的经验。

一、以岗位要求为导向，明确教学内容与要求

教学内容与要求应和学生岗位要求建立严谨的对应关系。这里必须强调，教学内容不是学科知识全面而细致的阐述，不是教师擅长教什么学生就学什么，而是根据学生岗位要求需要，教师有针对性地教学。即课程教学内容与要求是由专业岗位要求决定的，每一位授课教师都应明确学生学习本门课程最终能达到的结果。

以浙江大学临床医学专业八年制(巴德年医学班) 2015 级培养方案为例，培养目标为：基础宽厚，知识、能力、素质俱佳，富有创新精神和创新能力，在医学专业及相关领域具有持久竞争力的未来领导人才。该目标可以分解为若干条岗位要求，一条岗位要求又可分解为数个指标点。以系统解剖学课程运动系统为例，该门课程与岗位要求的对应点是：扎实的医学科学基础知识，较强的临床专业实践技能，富有创新精神和创新能力。在确定岗位要求和指标点后，就可以在原先基础上着手优化教学大纲。以本课程运动系统的脊柱教学为例，传统的授课方式是先课堂讲解脊柱的基本解剖学知识，然后按要求观察标本，最后通过学生辨认或描述相关结构来评价学习效果。通过OBE教育模式的分析，以上述岗位要求为本，以学习成果为导向，基础知识即脊柱的解剖结构与位置毗邻，临床专业实践以常见病腰椎间盘突出症的治疗手术——腰椎间盘摘除术为例，除要求充分了解脊柱的基础知识外，还通过课堂模拟手术教学，使得基础理论和临床实践有机融合，使学生们初步了解该病的诊断依据、手术入路的解剖学基础，从而调动了学生学习主观能动性，提高了学习效率。

二、以学生为主体，开展教学方法改革

明确了临床医学学生的岗位要求后，如何帮助学生达到这些结果，关键在于课程实施。教师如何帮助学生有效获得知识、能力、素质、人格等方面的发展？显然，传统的教师讲为主、学生听课和记忆为主的授课方式无法达到这个要求。为此课程不仅要关注和改进教师“如何教”、“教得怎样”，学生“如何学”、“学得怎样”，更要关注教师的“教”是否有利于学生的“学”。仍以上述运动系统的脊柱模块教学为例，教学方法以翻转课堂和模拟手术的形式开展，课前要求学生学习在线课程系统解剖学运动系统部分，通过观看视频、在线练习、在线提问交流等自学解剖学知识，并准备课堂讨论题：腰椎间盘突出的机制？常见部位？以及如何选择手术及手术入路？课堂教学采用翻转课堂的形式让学生分组讨论上述问题，每组随机选取一位学生做相关陈述，其他学生自由提问。最后邀请两位临床骨科医师，分组指导学生在标本上行腰椎间盘摘除模拟手术，以实践上述讨论内容。

传统的人体解剖学课程，以“掌握，熟悉、了解”等低阶的认知要求作为教学目标，教学内容以验证性为主，缺乏人体各系统之间相关知识串联，缺乏基础和临床知识的内在逻辑联系等。学生感觉课程内容枯燥，无法联系临床疾病知识，不能满足现阶段基础宽厚，知识、能力、素质俱佳，富有创新精神和创新能力的医学人才岗位需要。而通过上述基于OBE教育理念的课程改革，大部分学生认为老师的教学目标明确，课程内容安排合理，充分调动了大家学习积极性，得到充分动手机会，锻炼医学实践和创新能力[3]。本研究通过翻转课堂和模拟手术等教学方法，在教学中增加了解剖学知识的“分析综合和实践创新” 等高阶认知目标要求，促进了医学生岗位要求的达成。

三、以学生发展为导向，发挥评价的持续改进功能

基于OBE教育理念的课程改革，还必须包括持续的形成性评价，即学生是否达到教学要求，其变化和进步的幅度有多少，是否可以测量，有哪些证据支持。学习的动力源自不断的反馈，这些评价与反馈是否有效传达给学生，是否有利于学生阶段目标(如一节课、一个单元等)的达成。OBE理念指导下的课程倡导以学生为中心，进一步发挥评价的持续改进及指导功能。本研究以形成性评价为主来评价学生的学习效果，结合国家临床执业医师试题，通过在线测试，对学生知识的理解、应用、分析等进行评价，并实时反馈考核结果，让学生随时了解自己掌握知识和能力的水平，并可对照评估自己是否达到预期学习成果。其次，在讨论课和模拟手术实践课，采用学生互评和教师评价相结合，来综合评价学生运用解剖学知识综合分析临床案例能力、临床思维能力和实践能力。在本章节的考核中，实行理论及实践同时考核，通过对考核内容和形式的调整，切实培养出能胜任临床工作的实用型、全面型人才。通过在线测试，讨论和实践课的学生互评及教师评价不仅仅是为了加深记忆效果，更主要是培养学生对医学知识的临床应用实践能力，以便将来能更好地服务患者。研究结果显示，通过OBE理念指导的课程改革的教学后，学生该模块单元测试平均成绩(82.4±21.3)分，显著优于传统教学组学生的(64.6±21.1)分(P<0.01)，而优秀率为73.8%，也显著优于传统教学组学生的37.9%(P<0.05)。

近年来随着传统医学教育弊端的不断凸显，关于医学教育改革的呼声也越来越强烈。为此教育部和卫健委提出了医学卫生人才培养需以岗位胜任力为导向，医教协同，深化改革，加强建设，全面提高临床医学人才培养质量。OBE理论于20世纪90年代萌芽后，近年来在国内外高等教育领域逐步推行，并取得了显著成绩。本研究结合浙江大学临床医学八年制学生的培养目标，以系统解剖学运动系统脊柱模块教学为例，以岗位要求为导向，采用翻转课堂和模拟手术的教学方式，学生不仅对基础知识掌握牢固，模块测试成绩显著高于传统教学组，同时对于相关临床疾病的诊断和治疗也有所了解，并能帮助学生锻炼临床诊断性思维。

OBE教育意味着在教学中，务必首先明确学生学习所要达到的结果是什么，据此明确教学内容与要求，以保证学习成效。以我国医学院校为例，医学教育改革的首要任务应是明确医学生的学习结果。本研究通过OBE教育模式的分析，以岗位要求为本，以学习成果为导向，通过对运动系统脊柱模块教学的教学要求、教学内容、教学方法和评价体系等方面的改革，问卷调查显示该教学方法能显著调动学生的学习兴趣，提高学习效率。学生不仅扎实掌握了脊柱的基础知识，初步了解了相关疾病的诊断依据、手术入路标准的解剖学基础，还有效培养了临床实践能力和创新能力，本研究结果可为国内外医学院校基础课程开展相关教学改革提供有益的经验。