眼科住院医师规范化培训临床带教方式的经验与探讨

苗培建

眼科住院医师规范化培训是医学本科生毕业后进入研究生阶段和临床工作阶段医学教育的重要组成部分，它不仅是培养合格眼科医师的有效途径，也是成为专科医师的前提和基础[1]。眼科住院医师规范化培训的主要内容包括政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语培训[2]。2014年我国正式启动住院医师规范化培训制度建设工作，医院从2015年起招收规范化培训学员，逐步建立和完善住院医师规范化培训制度。眼科作为住院医师规范化培训基地，临床实践和专业理论知识的培训是临床带教老师工作的重点，本文就临床带教方式的经验进行探讨，以进一步提高眼科住院医师规范化培训质量。

1 眼科住院医师规范化培训的临床实践培训

1.1 全科知识与专科知识培训相结合

因为眼球的解剖学特点，眼与全身病关系密切，如高血压、糖尿病、血液病等全身疾病在眼部会有相应的临床表现，而高血压、糖尿病的稳定控制对眼科手术尤其关键。另外，眼科与耳鼻喉科、神经内科、神经外科、口腔科、感染科、儿科、放射科、病理科等学科关系密切，急诊科也很重要，而眼科新材料、新器械、新技术在眼科应用相当广泛，因此眼科具有与多学科相交叉的特点，要求眼科医务人员要掌握相关学科知识。在规范化培训过程中要求眼科住院医师到内分泌科、心内科、急诊科等相关科室轮转培训学习，使其具备全科知识，以应对临床工作需要。

1.2 门诊与病房诊治培训相结合

眼科许多疾病像结膜及眼睑疾病、葡萄膜疾病、青光眼及白内障的早期等，单纯在门诊就可以诊治，因此门诊的培训必不可少；而许多疾病到了后期，或者较重，需要住院治疗或手术，像青光眼、白内障、视网膜脱离、视神经炎、角膜病需要移植等，病房的培训又相辅相成。二者结合，才能做到更好的临床实践。

1.3 特检技术与实验技术培训相结合

眼科诊疗离不开功能室的特检技术及实验室的病理学技术。眼科特殊检查包括眼部超声、电脑视野、超声生物显微镜检查、眼底荧光血管造影、眼电生理检查以及光学相干断层成像OCT检查等等。眼科病理学作为不可缺少的专业，在眼科学的发展中发挥着重要作用，其为眼科临床的诊断和治疗工作提供重要的客观依据，实现精确指导临床工作的目标[3]，达到服务于眼科临床的目的，需要规培生掌握适当的知识。

1.4 治疗操作与手术技能培训相结合

眼科治疗操作与眼科手术密不可分，眼科治疗常规操作如泪道冲洗、探通，结膜下注射，球旁、球后注射，角结膜拆线，眼睑结石及角结膜异物剔除等精细操作，是眼科手术如白内障手术、角膜移植手术、小梁切除手术、玻璃体视网膜手术、斜视手术等手术的基础，需一起培训[4]。

1.5 视光诊疗与屈光手术培训相结合

眼视光技术专业是一门以保护眼视觉健康为主要内容，集眼科、视光学及视觉服务为一体的眼保健、预防、治疗和康复全程全面的服务专业，旨在培养集眼保健技术、专业验光 配镜技能、服务理念于一体“医工商”复合型眼视光技术人才。而眼屈光手术是在角膜及眼内实行屈光手术以改变眼的屈光状态以提高患者的视力恢复健康状态。在规范化培训过程中不仅要使他们掌握视光诊疗，而且要在此基础上理解屈光手术知识。

1.6 亚专业多科室轮转

眼科分为多个亚专科，主要有白内障专业组、青光眼专业组、眼底病专业组、角膜病专业组、斜视弱视专业组、眼眶病与眼整形专业组、泪道与鼻内窥镜专业组、视光与屈光手术专业组等，不同专业有不同的临床特点及诊疗方案，需要规培生不同的亚专业多科室轮转，每个科室专人带教，进行入科教育，技能考核及规培考试合格后准许出科。

2 眼科住院医师规范化培训的专业理论知识培训

2.1 传统理论教学[5]（lecture based learning，LBL）与以案例为基础的教学方法（case- based learning，CBL[6]）相结合

传统理论教学是以集中大班理论讲授为主，具有传授信息量大，进展速度易掌握，系统性强等特点。以案例为基础的教学方法是结合我国医学教育的实际情况、眼科学教育的特殊性与国际医学教育流行的以问题为基础的教学方法（problem based learning，PBL）[7]相结合，形成有中国特色的以案例为基础的教学方法。在临床工作中，每周集中由主治以上带教老师就眼科专题进行授课，使用传统理论教学，系统掌握眼科学知识；而安排主任医师进行早查房，就眼科典型案例进行讨论分析。例如诊疗急性闭角型青光眼患者的时候，就青光眼患者的临床病例，可以分析青光眼的发病原因、机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、药物及手术治疗等。通过对案例分析，认识了青光眼。

2.2 多媒体计算机辅助教学与基于网络平台的教学资源相结合

多媒体教学是计算机发展过程中的对教学促进的一个里程碑，可以将文本、图像、录像、声音融为一体，具有信息量大，图文并茂、书本知识形象化的特点，便于规培生理解，激发学习兴趣，提高教学质量。网络教学平台的建立将网络学习与现行的教学方式相结合，加强眼科学学习的生动性，提高规培生的自主学习及创新能力，缓解课堂教学及临床实践中的压力，提高教学质量[8]。例如通过播放白内障手术视频，真实的展现白内障的手术发展历程：白内障针拨术—囊内摘除—囊外摘除—超声乳化术的发展阶段，了解了各种手术的优缺点。通过网络资源，搜索相关电子书籍、论文、图片及视频资料，更好的掌握相关知识。

2.3 临床案例与循证医学相结合

循证医学[9]（Evidence-Based Medicine，EBM），即遵循证据的医学，是国际临床领域在20世纪90年代后迅速发展起来的一种新的医学模式。循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人（包括专家）的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。临床工作中，住院医师从具体临床案例从病史、体检得到的资料来确定疾病的原因；根据疾病发生的可能性、严重性对临床病变可能原因进行排序等等。很多具体的问题都是临床医师每天面对的，有些已有答案但我们没有应用，有些目前尚有争议，需要我们通过循证医学的方法去找到最适合患者的方法[10]。

2.4 医学文献检索与科研写作相结合

作为规范化培训的一部分，规培生要学会医学文献的查找和运用，要逐步学会快速、准确、完整地查阅所需文献临床病案的循证医学证据以及某个临床命题的研究现状。对于高层次的眼科规培生来说，不仅要具备良好的医德医风，精湛的医术，而且需要有创新的临床科研思维，进行科研选题、设计后进行科研写作，这些都离不开医学文献检索。

2.5 理论教育与实践教育相结合[11]

眼科每年开展各亚专业的各种市级、省级、国家级继续教育学习班、讲座、沙龙、病例讨论会、进修医师及住院医师讲课等理论教育外，还针对眼科治疗、操作、手术的特点，进行实践教育。

2.6 人文教育与专业教育相结合[12]

临床工作进行专业教育外，同时开展文体活动，进行人文教育，加强医德医风建设，培养青年医师爱院爱科，提高青年医师职业素养，增强责任感。

3 总结

总之，临床医学是一门实践性很强的学科，培养一名合格的眼科专业住院医师，不仅需要丰富的专业理论知识，更需要接受严格的规范化临床技能培训。通过对眼科住院医师的临床实践及专业知识的培训，使其具备眼科医师的基本素质，更好的服务于大众。