基于医疗聚焦模式于缺血性脑卒中的护理应用

脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血液循环障碍性疾病，极易引起患者出现不同程度的肢体功能损害，对患者的神经功能也造成了较大的影响[1]。大量资料显示，脑卒中疾病较急，并伴随着较重的病情，对患者的生命健康造成了较大的威胁，同时危害了其身心方面的健康。因此，对脑卒中患者的护理提出了更高的需求，以往临床工作中实施的常规护理效果一般，无法关注到患者的自我护理能力及对疾病不确定感的影响[2]。现我院开始在常规护理的基础上加用医疗聚焦模式护理，将患者作为关注的重点，根据其所伴随着的不良情绪及情感反应等，配合实施有效的护理对策，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年3月—2018年3月收治的90例缺血性脑卒中患者，全部患者均符合全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，行颅脑CT及MRI诊断后证实，排除了合并严重肝肾功能障碍者、血液系统疾病者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组中男25例，女20例，年龄在53～70岁之间，平均年龄为（64.11±2.45）岁，病程在5～23 h之间，平均病程为（16.11±2.12）h，观察组中男24例，女21例，年龄在52～68岁之间，平均年龄为（63.23±2.61）岁，病程在3～25 h之间，平均病程为（15.89±2.23）h，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。全部患者家属签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合医学伦理会审核批准。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括观察并监测指标、健康教育、心理疏导、环境护理等，观察组在对照组基础上给予医疗聚焦模式护理，方法如下：对患者目前所存在的健康问题进行描述，在患者进入到医院后由责任护士对所存在的医疗问题给予描述与评估，后采用标准化的模式对患者进行沟通；根据患者的个体病情构建出标准化的模式建立共同目标，在发现其中存在的问题后，与患者及其家属进行沟通的探讨[3]；寻找出存在有益处的“例外”，加强与患者之间的探讨，引导患者对过去进行回忆，促进疾病出现“偶然”好转的情况，进一步加强患者“偶然”中的“必然性”，增强康复的可能性；对患者所存在的信息进行及时的反馈，并根据之前存在的探讨结果，给予及时的分析与反馈，使得患者得到有效的尊重、信任、支持、理解及支持等；对患者已经表现出来的进步的情况给予打分与评价。

1.3 观察指标

对比两组患者自我护理能力及疾病不确定感指标。（1）自我护理能力： 采用自我护理能力测量量表 （ESEA）[4]， 包括健康知识、自我概念、 自我护理技能、 自护责任感水平四个维度， 共43个条目， 给予4级评分法， 总分 0～172 分， 分数越高表明自我护理能力越好。（2）采用 《一般自我效能感量表》 （GSES）评价患者的自我效能感[5]， 共 10个项目，每个条目4级评分，得分范围在10～40分之间，评分越高， 说明自我效能感越强。（3）采用疾病不确定感量表（MUIS）对患者的疾病不确定感进行评价[6]，包括总分、不明确维度、复杂性维度、信息缺乏性维度、不可预测性维度，给予5级评分法，得分范围在32～160分之间，得分越高说明疾病不确定越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数±标准差（±s）的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力及自我效能感指标对比

观察组与对照组相比自我护理能力评分及自我效能感评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我护理能力及自我效能感指标对比（±s，分）

表1 两组患者自我护理能力及自我效能感指标对比（±s，分）

对照组 45 78.23±11.95 24.60±3.22观察组 45 149.45±12.22 33.87±4.20 t值 - 3.41 5.11 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者疾病不确定感指标对比

两组护理前相比总分、不明确维度、复发性维度、信息缺乏性维度及不可预测性维度评分无明显差异（t=0.67、0.51、0.61、0.81、0.77，P＞0.05）。两组护理后与护理前相比总分、不明确维度、复发性维度、信息缺乏性维度及不可预测性维度评分均降低，观察组护理后与对照组护理后相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

基于医疗聚焦模式护理作为一种新型的护理模式，将积极心理学作为研究基础，于以往临床工作中实施的常规护理作为基础，将护理干预的重点集中在了如何与个体组成有效的解决方案，从而达到预期的个体服务效果，此种护理方法不仅对患者个体给予了充分的重视，并相信个体资源以及潜能，同时根据患者所具有的个体资源及潜能发挥提高患者自我护理能力的目的[7-8]。基于医疗聚焦模式护理能够有效的帮助解决问题或者是帮助创造思维能力，加强护理人员对问题的正确认知，将护理的重点从问题的本身出发，逐渐扩大关注的范围，加强重视[9-10]。另外，此种护理方法能够通过有效地帮助患者摆脱思想方面的顾虑，全面对自身的病情加以重视，主动寻求正确的护理途径帮助解决所存在的问题，辅助提高治疗效果，从而更好地改善患者的生存质量[11-12]。

表2 两组患者疾病不确定感指标对比（±s，分)

表2 两组患者疾病不确定感指标对比（±s，分)

注：t1（P1）为对照组护理前后对比. t2（P 2）为观察组护理前后对比，t3（P 3）为对照组护理后与观察组护理后相比

对照组 45 护理前 98.12±5.38 49.12±0.93 19.31±2.89 20.76±3.92 19.21±2.92护理后 84.31±4.21 39.56±0.87 14.42±3.11 15.49±4.10 14.98±2.83观察组 45 护理前 97.23±5.89 48.44±0.80 19.21±2.76 21.34±3.76 19.18±2.82护理后 72.12±7.21 31.29±0.76 10.87±3.10 11.02±4.12 10.87±2.56 t1（P1）值 - 3.23（＜0.05） 4.11（＜0.05） 3.98（＜0.05） 4.09（＜0.05） 2.99（＜0.05）t2（P 2）值 - 6.12（＜0.05） 7.02（＜0.05） 6.78（＜0.05） 6.43（＜0.05） 6.25（＜0.05）t3（P 3）值 - 4.89（＜0.05） 5.23（＜0.05） 5.11（＜0.05） 5.20（＜0.05） 4.98（＜0.05）

结合本次研究结果显示，观察组与对照组相比自我护理能力评分及自我效能感评分更高，两组护理后与护理前相比总分、不明确维度、复发性维度、信息缺乏性维度及不可预测性维度评分均降低，观察组护理后与对照组护理后相比上述指标改善更加显著，分析可知此种护理方法可通过以下三个方面对患者的护理效果进行评价：第一方面是通过正向思考，通过考虑“例外”能够为疾病带来疾病的解决方法，第二方面是通过小改变来带动较大的改变，相信改变患者这一个体从而带动整个系统的改变，第三方面为帮助患者成为解决自身问题的专家，促进其拥有解决自身问题的能力，更好的提高自我护理服务效果，更好的了解疾病的变化并给予相应的改变[13-14]。另外，增强了患者与护理人员之间的联系，鼓励患者发挥自身的优势及资源，学会利用周围的社会支持，增强对疾病康复的信心，减少对疾病的不确定感[15]。

综上所述，在常规护理基础上加用基于医疗聚焦模式护理能够有效的提高患者的自我护理能力，改善患者对疾病的不确定感，值得应用。