医学微生物检验多模式教学现状分析

医学微生物学检验是一门专业性和实践性很强的医学专业课，是生命科学中一个充满活力的重要分支，在现代生命科学中的重要性与日俱增[1]，它包括理论知识和实践技能两部分。其理论知识分原核细胞型微生物、真核细胞型微生物、非细胞型微生物三大部分。每一部分内容琐碎，知识点多。而其各自的生物学性状和特征是设计其检验实验原理的依据。目前通过实践和研究，已形成了多模式教学的现状。那么，这些不同的教学模式各自的利、弊如何，还有哪些需再探讨的东西呢，笔者结合自己带教和教学的经历，将自己的一些观点和大家分享如下，以期对临床微生物检验应用型医学人才的培养有所帮助。

1 教学模式现状综述

遵循教育部“提高人才培养质量”的要求，业界的很多有识之士努力改革教学模式，采用了各种能激活学生学习动力的方法，通过文献梳理我们发现，已有的相关研究可归纳出，临床微生物检验在教学中已形成了多模式教学的现状，主要有传统教学模式、多媒体教学模式。而后者又分化出了基于互联网平台的CBL教学模式、PBL教学模式等。

1.1 传统教学模式

主要是老师的语言讲解、挂图、板书等[2]，以老师为主体，学生被动接受知识，学习效果差。

1.2 多媒体教学模式

将多媒体技术应用于教学过程的模式，具体为将教学中讲解到的图、文、声、像以及动画影像等通过计算机系统进行加工和呈现。而医学微生物学检验课程的特点是：小知识点太多，记忆量庞大，学生容易混淆，而且病原体的形态结构、生化反应，用文字语言描述起来枯燥，难以理解。多媒体技术可提供逼真的生化反应效果图片，使教与学成为一目了然的有机融合体；同时多媒体教学减少了教师写太多板书所需的时间，课程容量增大，可缓解课程内容多与课时较少的矛盾，且能激发学生主动学习的兴趣[3]。据郭新的研究证实，采用多媒体技术教学的学生课后成绩、期末考试成绩均优于传统教学，差异具有统计学意义（P＜0.05），且采用多媒体技术介入教学的学生教学满意度更高[2]。

1.2.1 以病例为基础的教学法（Case Based Learning，CBL） 是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学方法[4]。它起源于1920 年，由美国哈佛商学院 (Harvard Business School) 所倡导。

1.2.2 PBL 教学法 以学生为中心的教育方式， 1969年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[5]。

2 主要教学模式的利、弊分析

2.1 传统教学模式

是以教师为中心的传统讲授式教学法，强调以教师为主体，但这种模式有利于教师掌握教学进度，组织教学活动，对于系统知识传授具有一定优势[6]，但它强调的是教与学，缺乏团队协作方面能力的教育和培训，其缺陷在于不能有效激发学生的学习兴趣，直接导致的后果是学生的学习兴趣不高，对所学的知识多采取死记硬背的态度，很可能导致记不住或记忆不准确情况甚至对医学知识产生反感情绪[7]。

2.2 PBL教学模式

这种模式的优势表现在：可提高学生主动学习的能力；在激发学生学习兴趣基础上，有效地提高了学生的实践能力。PBL 教学模式强调教师引导，学生主动发现问题并解决问题；能加强学生团队协作精神，在教学实施过程中，它能将一个大问题分解成很多不同的部分，每个成员都有不同的分工，大家通过查阅文献、共同探讨完成一个病例，共同解决问题，这样每个成员都是这个团队的一部分，大家相互合作，在学习知识的同时锻炼了学生的团队合作意识和能力[7]。PBL 教学模式在医学教育中的不足之处是：教师提出专业知识问题后，学生往往把大部分精力致力于问题的解决上而去查阅准备大量的课后资料，加上我国教学资源的匮乏，大量网络、图书等教学资源并不是每个院校都具备的能力，结果导致学生通过PBL教学法获得的知识量一般少于传统课程，对重点知识的掌握也不够充分和牢固，缺乏系统性和连贯性[8]。另外，据袁卫玲等报道，就目前而言，我国学生的整体素质对PBL教学模式还不太适应，与国外的学生从小学教育就接受PBL教学模式相比，我国学生完全接受和娴熟掌握还需要一段相当长的时间。因为国内医学生直接从高中入校，所经历的教育模式都是被动学习，对教师的依赖性很大[9]。因此，此种教育模式易导致学生在学习过程中倦怠心理的产生，应用过程中需授课教师的适当引导。

2.3 CBL教学模式

CBL 教学法以病例为基础，将理论知识和临床实际相结合，完全符合微生物形态学教学要求[4]；它是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学模式。据吴玲玲报道，CBL教学法提高了学生的积极性，克服了理论学习过程枯燥的弱点，同时教师在教学过程中完成了知识体系的整合和更新，提高了教师的综合素质，做到了教学相长，有助于学生综合能力和教师素质的提高[10]。不足之处是，易受课时及学生课堂保守学习行为的限制，其运用需教师的灵活掌握和协调。

3 模式的实施

由于本学科分理论知识和临床实践两部分，那么，其实施过程分为，校内教学和临床实践教学两部分。众所周知，教学是教与学的综合体，只有二者有机的融合起来，才能达到良好的教学效果。梳理文献发现，目前我国大部分院校都进行了教学改革，形成了多模式教学的现状，即其授课方式不再单一，进行多模式教学，针对不同实验内容和项目，灵活运用翻转课堂、虚拟仿真、PBL、多媒体、视频音频等教学手段进行教学，普遍报道效果良好。多模式教学方法主要应用在基础实验技能学习模块，让学生虚实结合进行学习，培养学生对微生物学实验的兴趣，达到熟练掌握实验基本操作技能的目的[11]。且能将网络作为学习平台，学生可以就同一项检验操作项目反复进行练习，直至操作熟练或操作效果满意为止，明显提高了学习效果。同时，学生通过网络就教师讲解的课题相关文献、案例等随时查阅，拓展了学习空间，使学生的知识面更广、更深[12]。

4 模式实施的管理

在“互联网+”时代，混合学习（即多模式学习）已成为高校普遍采用的一种学习方式，但如何对学习的绩效进行有效的评价，目前尚未形成成熟的理论[13]。即有多种管理方式，无统一标准，评估系统不完善。据吴玲玲报道，大多数检验科对临床带教教师教学评价形式单一：一考定成绩[10]。据刘晨等报道，终结性考试、出科考试等单一性的评价方式是评价体系不健全的最大表现，因而需要以全程量化的标准有效弥补[14]。笔者认为戴明环（PDCA 循环）管理较全面。它是由美国管理学家戴明（W.Edwards Deming）博士根据客观规律总结出来的一种质量管理工具，是一种全面质量保证管理体系运转的基本方式[15]。该体系于20 世纪70 年代后期传入中国后，开始应用于全面质量管理，之后推广到各行业的各项工作领域。通过PDCA管理，可检验教学效果，夯实理论基础，理顺知识体系，使学生成为临床检验真正实用型的储备人才，才能做到招之即来，来之能干，更好地服务于患者。据李忠等研究证实，采用PDCA管理模式在医学影像科CT教学工作中开展教学质量评估，在提高教学质量方面取得了显著效果[15]，PDCA管理密切了教与学两主体的联系，强化了对带教老师的考核和评价，教师在教学评价压力下不得不认真学习，最终实现教学想长，可借鉴使用。

5 笔者的观点

5.1 各种教学模式在教学应用中应有所选择，不能一种模式一刀切

现阶段我国的教育体系中各种不同层次的学生共存，他们的基础水平和接受能力不同，培养方向也不同。所以在教学中应因材施教，不能一个标准。否则，只能适得其反。专科学生的学习应结合就业需求，加强动手能力和临床思维能力的培养，适当缩减理论学习的学时，遵循够用即可的原则，适当增加实验学习的课时。如革兰染色的试验教学。因为革兰染色是区分革兰阳性菌与革兰阴性菌的快捷可靠的方法之一，可在患者感染早期的治疗中为医生临床经验用药提供依据。而本科学生的学习，应结合考研，加强综合知识训练和临床思维能力的培养。如腹泻标本的检验思路等。

5.2 在校内教学方面

很多研究发现，相较于西方学生，包括中国学生在内的东方学生， 具有更加明显的课堂保守学习行为（或者称为课堂沉默行为）的特征[16]，而理解是学习的精髓与灵魂，真正理解透彻的知识，才能记忆常驻、运用灵活[17]。笔者以为传统教学模式结合PPT兴趣教学，教师可把社会活动中耳闻目睹的事例融合于教学活动过程中，这样既可较少传统教学模式的不足，又可提高学生学习的兴趣，较适于校内的理论教学。其实验教学由于目前各院校依然采用“遵循式“教学方法，即以验证性实验为主，教师按照编制好的实验教材，每次上课对实验原理、材料、方法作介绍，然后学生按试验步骤做出结果[18]；另外还受实验课教学准备工作及实验技术人员素质的影响。有的院校由非专业技术人员担任此项工作，造成了近年来，各地高等院校发生多次实验室安全事故，在社会上造成不良影响[19]。学生只是被动的验证知识，很难达到理想的教学效果，而来自临床的实习可有效的弥补这一缺陷。

5.3 在临床实践方面

笔者认为，适宜用多媒体技术教学，如CBL、PBL等。临床实践教学是培养临床医学生专业能力与素质的高效途径，可增强学生对各种复杂综合情况的处置能力。由于学生实习阶段直接接触临床病例，且时间较充裕，那么带教老师可充分利用各种多媒体方式进行实习带教，将学生在校内所学理论知识融合到临床实际工作中来，这已得到临床各不同学科带教老师的印证，效果良好。

总之，传统教学模式利于教师在有限的课时内组织教学活动，梳理知识体系，但不能激发学生主动学习的热情。在教学活动中教师可依据各自的教学经验灵活运用，如可以愉悦的方式将耳闻目睹的人文社会学相关内容融入课堂中；而CBL、PBL等多媒体教学模式，能激发学生的学习兴趣，但受课堂课时及其教师本身和其他因素影响，较适于临床实践教学，它可提高学习者的自主学习能力和创新能力，推动全民素质教育和社会进步[20]，从而为临床检验专业培养出更多的医学储备人才，更好地服务于患者。但各种教学模式的实施管理，目前缺乏统一标准， 笔者通过文献检索发现，PDCA循环模式用于教学实践可提高教学绩效。