支撑喉镜下声带囊肿部分切除术的临床效果

刘建设 陈波

作为一种声带良性病变，声带囊肿主要发病部位为声带黏膜皮下的固有层浅层，其主要的临床表现就是发音容易疲劳、音域出现改变以及程度不一的声音嘶哑，具有界限不明显以及基底较宽的特点，属于一种常见的声带病变[1]。目前声带囊肿采用药物保守治疗的方式往往无法根除病症，临床治疗效果并不理想，因此该病的主要临床治疗方式就是手术治疗[2]。基于此，为了对支撑喉镜下声带囊肿部分切除术的临床效果进行分析和介绍，本文选择医院在2015年10月—2018年1月期间收治的38例声带囊肿的患者作为研究对象，采用支撑喉镜下声带囊肿部分切除术对其进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院在2015年10月—2018年1月期间收治的38例声带囊肿的患者作为研究对象，本次研究经过了医院伦理委员会同意，纳入的患者均经过临床确诊为声带囊肿，患者均签署了知情同意书，均为自愿参与其中。本次研究纳入的患者中共计有21例女性，17例男性，年龄范围在15～70岁之间，平均年龄为（45.62±10.81）岁，患者病程持续时间为1个月～5年之间，平均病程为（2.75±0.68）年。其中包括15例双侧声带囊肿患者，10例左侧声带囊肿患者，13例右侧声带囊肿患者。

1.2 治疗方法

对患者实施常规气管插管全身麻醉，然后将支撑喉镜置入，在将患者的喉部完全暴露出来之后，将1%地卡因喷到患者喉部表面黏膜上予以麻醉[3]。手术操作人员在屏幕的显示指导下，通过三角形喉用尖刀对其声带表面上突出的囊肿进行切除，切除部位为囊肿隆起的中央的三分之一，切除方式为梭行切除，对其中的囊液进行引流，通过喉用刮匙对患者的囊内壁进行搔刮[4]。在搔刮的过程中要切记不能够将囊内壁穿透。在完成上述操作之后，通过2%碘酊对囊内壁进行涂抹[5]。

针对一些在声带游离缘突出的囊肿，手术操作人员首先要用喉钳将其中突出的中央部分钳夹住，随后沿着声带边缘通过喉剪或者三角形尖刀来切除突出的部分，在对其进行修整之后，通过喉用刮匙对患者的囊内壁进行搔刮，在搔刮的过程中要切记不能够将囊内壁穿透。在完成上述操作之后，通过2%碘酊对囊内壁进行涂抹[6-7]。

针对位于声带游离缘的囊肿进行切除的时候，如果遇见较大的囊肿，手术操作人员则可以在完成切除操作之后，对声带边缘进行缝合。

1.3 疗效评价标准

在完成治疗之后，对上述患者的治疗效果进行评价，评价标准如下：（1）治愈：患者的声音无力和嘶哑等相关症状彻底消失，恢复到完全正常的声音，完全切除了其声带病变组织，而且切除部位表面光滑，患者声带完全可以正常的闭合和运动。（2）有效：患者的声音无力和嘶哑等相关症状得到了明显改善，声音嘶哑程度大大减轻，其声带病变组织表面存在着一定程度的充血情况，而且残留了一定的病变组织。（3）无效：患者没有达到上述标准判定为无效[8]。

2 结果

在经过精心的治疗之后，本组患者中共计有29例治愈，9例有效，共计达到了100%的总有效率。所有患者都是一次性手术成功，在手术过程中没有出现麻醉意外等相关的并发症，也没有出现正常声带组织损伤的情况。在手术之后，所有患者均没有出现声带粘连和喉痉挛等并发症，只有1例患者的黏膜复位后声带边缘有渗血情况出现，在对其进行处理之后，也已痊愈。

3 讨论

声带囊肿大多是因为病毒、外伤和炎症等相关因素而导致的黏液腺管阻塞，进一步导致黏液潴留，引起声带质量增加，并使声带边缘出现了不平整的现象，最终对黏膜波运动和声带振动产生不利影响，导致声带囊肿患者的声音嘶哑，对患者的生活质量造成了严重影响[9]。

目前临床上以手术治疗作为主要的声带囊肿治疗方式，选择科学的手术治疗方式对于声带囊肿的治疗具有重要影响。支撑喉镜的优势非常明显，其可以将手术视野充分地暴露出来，使手术操作人员在光线充足的环境下进行手术操作。囊肿部分切除术可以切除囊肿的中间部分和表面覆盖的黏膜，并且将囊肿的内侧部分保留下来，从而达到囊肿开放的效果[10]。如果患者的声带囊肿具有较大的体积或者位置较深，则可以在支撑喉镜的帮助下，由手术操作人员沿着患者的声带边缘切开其中的囊壁，之后再将声带囊肿充分地开放，很好地保留患者囊肿的外侧壁，在取出囊壁之后，再从囊内伸入喉钳予以搔刮处理，从而将剩余的囊壁去除。在完成切除囊肿的工作之后，患者囊肿原来隆起的地方会出现塌陷，而且会有裂隙出现在患者发声的部位，要想保证患者尽快的恢复健康，这时候手术操作人员需要采取一定的保护对策，防止损害到患者的声带肌。

在本次研究中采用了气管插管全麻的方式对患者进行麻醉，这种方式能够充分地保证患者声带的固定效果和外展，在患者的反射反应消失之后，手术操作人员再开展相应的操作，可以确保顺利地进行治疗。通过带气囊的血管可以有效防止在患者的气道渗血，在这个过程中需要注意使用管径合适的气管，如果气管太粗就会导致无法充分暴露囊肿部位，气管太细就会导致气道通气量不够[11]。与此同时，要想保证手术效果，在正式实施手术之前，手术操作人员还要充分的掌握患者的原发病及相关病史，如果患者具有手术禁忌证或者麻醉禁忌证，则不能够予以手术治疗。除此之外，还要科学地评估患者的手术风险和麻醉风险，从而尽可能的防止出现医患纠纷。

在本次研究中，在经过精心的治疗之后，本组患者中共计有29例治愈，9例有效，共计达到了100%的总有效率。所有患者都是一次性手术成功，在手术过程中没有出现麻醉意外等相关的并发症，也没有出现正常声带组织损伤的情况。在手术之后，所有患者均没有出现声带粘连和喉痉挛等并发症，只有1例患者的黏膜复位后声带边缘有渗血情况出现，在对其进行处理之后，已痊愈。王春雨[12]等人在研究中发现，实施支撑喉镜下声带囊肿部分切除术的16例患者患者声带边缘整齐，运动正常，发音清晰，未见病变复发，全部康复，与本次研究结果相一致[13]。这一研究结果表明，针对声带囊肿患者实施支撑喉镜下声带囊肿部分切除术具有理想的治疗效果。

综上所述，采用支撑喉镜下声带囊肿部分切除术对声带囊肿患者进行治疗具有手术视野清晰的特点，能够将患者的病变组织彻底的暴露出来，从而将病灶彻底清除，具有较好的手术治疗效果。