骨科创伤及感染创面采取VSD治疗的临床体会

刘和春

（海南省东方市东方医院，海南 东方 572600）

0 引言

骨科临床中较多接收出现创伤及感染创面的患者，此类创面的处理过程较为繁琐，如采用不合理的方法对创口进行处理，严重的甚至阻碍运动神经功能，极大影响患者日后的生活工作[1]。对于骨科创伤及感染创面传统的治疗手段主要是对患者进行引流和换药，但是换药过程时间较长且需忍受强烈的疼痛，临床疗效欠佳[2]。目前VSD治疗方式被骨科临床广泛应用，具有减少换药时间，减轻患者疼痛等显著优势，临床效果较好。本文将对骨科创伤及感染创面患者采用VSD治疗的临床疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月至2019年4月收治的6例骨科创伤及感染创面患者，全部为男性，年龄20～65岁，平均（45.3±10.6）岁。其中2例患者因车祸致足背部形成缺口，肌腱肉眼可见，血管露出，内部被部分泥沙覆盖，软组织周围渗入污物，经检查出现骨折情况；1例患者因外伤导致右大腿形成损伤，皮肤大面积脱落，右侧股二头肌长头、半腱肌分离断开，缺失部分软组织，伴有骨折现象；1例患者左小腿下段皮肤溃烂，出现畸形，渗液；1例患者左侧根部瘙痒，出现高低不平的挛缩疤痕，按压无疼痛感，关节活动正常；1例患者外伤导致左脚、左小腿出现流血情况，创面组织溃碎烂，覆盖少量泥沙，肌腱清晰可见，伴有骨折现象。

1.2 方法

首先对所有患者进行常规清创手术，然后将依据患者具体创面情况剪裁的VSD敷料放置于创面上[3]。再清理并干燥创面周围的皮肤，并对患者创面的皮肤使用生物薄膜进行封闭处理，最后使用负压引流管和引流瓶对患者进行持续的负压吸引，通过此设备的负压源不断调整，观察敷料出现明显的收缩状态即可停止，但是不能停止监测负压吸引的状态，如出现漏气、堵塞等紧急情况能及时进行处置[4]。还要保持对创面的冲洗，冲洗药物为庆大霉素液或敏感抗生素。采用负压吸引1周后，可以取出VSD敷料，并观察患者创面情况，如果创面受伤程度严重者还应继续采取VSD敷料，后续的VSD敷料治疗时间应与第一次保持一致，多次治疗后直到长出状态良好的新肉芽就对创面采取植皮手术[5]。如果患者创面小同时长出的新肉芽状态良好，就能直接实施缝合手术；如果创面较大且长出的新肉芽作用良好，为了消灭创面可以采取植皮[6]。

2 结果

通过对6例骨科创伤及感染创面患者实施VSD治疗方式后，患者皮肤基本保存完整，生长的新肉芽状态良好，有效减少创面处的坏死组织及分泌物，创口的愈合情况良好，换药次数降低减轻了患者的疼痛感，临床疗效显著。

3 讨论

经过骨科手术后，骨科创伤的愈合过程一般分为3个部分，即炎性反应、修复、形成感染3个阶段[7]。炎性反应阶段就是由于突发的创伤导致流血情况，细胞出现局部性死亡，多核白细胞不断产生，然后进入了巨噬细胞，组织被破坏导致死亡发生而发生炎性症状，在不断消除血肿的过程中，血管也会不断新生出来，新生的血管最终长成新的肉芽组织并进入修复阶段[8]。骨头形成骨痂的过程也就是修复阶段，丰富的纤维、软骨、骨性成分组成了骨痂，在修复的过程中，较多的骨髓、骨内外膜、血管内皮细胞等逐渐聚拢，形成新的纤维细胞，骨痂的辅助就是由这些纤维细胞顺着血管进入到血肿中完成的。当创面出现明显分泌物时就是形成感染阶段，此时利用VSD治疗可有效较少创面的感染情况，通过引流感引流、换药，可避免创伤感染处感染其他疾病的风险。

对于骨科创伤及感染创面传统的治疗手段就是使用引流管和药物，通过引流管将坏死组织和分泌物导出，然后换药刺激长出新肉芽来实现治疗的目的[9]。但是此类方法在换药的过程中患者需要忍受强烈的疼痛，剧烈的疼痛往往导致换药过程受到阻碍，其次引流管过久的使用会出现漏气、阻塞等情况，如果不及时的处理对患者的治疗效果大打折扣。VSD治疗主要以VSD敷料为主，具有可塑性较高的特点，原理是对患者采取持续不断的负压吸引使患者的创面充分吸收敷料，相较于常规引流不会出现阻塞等情况治疗效果显著[10]。当VSD敷料治疗结束后，应对患者的创面进行清洁干燥处理，良好的创面环境能对毛细血管的生长起到促进作用，有效消除水肿，使肉芽的生长速度大大提高，创面愈合的情况效果较好。使用半透明薄膜对VSD敷料进行封闭处理原理是保持负压吸引的负压，隔绝外界的污染，防止出现交叉感染疾病，为创面的愈合制造良好的环境。而且该方法显著减少换药的频率，间接的减轻患者的疼痛感[11]。目前VSD的治疗成本较高，不过此方式提升患者创面的愈合情况，加速了创面的愈合，减少了创面受感染的时间，使用抗生素等药物的次数明显减少。

通过本次研究结果分析得知，骨科创伤及感染创面患者采用VSD治疗，生长的新肉芽状态良好，有效减少创面处的坏死组织及分泌物，创口的愈合情况良好，换药频率降低减轻了患者的疼痛感，加速了创口的恢复。本次研究证实，骨科创伤及感染创面患者采用VSD治疗后，患者创口愈合情况较好，临床疗效显著。

综上所述，对于骨科创伤及感染创面患者采用VSD治疗后，患者的创口愈合情况良好，换药次数减少，创口恢复时间减少，临床疗效较好，应广泛临床应用。