贴脐疗法在儿科疾病中的应用进展

姚芳琴，陶智会，胡琼，闻丽

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

0 引言

贴脐法是中医外治法之一，指将外用药物制成一定的剂型（如散、膏、饼等），贴于脐部的方法，是脐疗中最主要和最常用的方法。脐即肚脐，神阙也，《素问·穴论》中指出“…当脐之中，神阙穴也”，《针灸大成》命其为：“气舍”，《会元针灸学》曰：“神阙者，神之所舍其中也……，……十月胎满，则神注脐中而成人，故名神阙。”故神阙穴又被称为“生命之根”，且为先天之结蒂，后天之气舍。《医学源始》云：“脐者,肾间动气也,气通百脉,布五脏六腑,内走脏腑经络,使百脉和畅,毛窍通达,上至泥丸,下至涌泉”。同时与脏腑、经络、气血等也密切相关，加之皮肤最薄，血管网丰富，药物可由经络直达病所，易于吸收，故神阙穴可治百病，调虚实，理阴阳，和气血，扶正气，营脏腑，畅气机，是调治三焦疾病之要穴。《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，……虽治在外，无殊治在内也。”贴脐疗法可通过调整人体阴阳及脏腑功能，最终达到防病治病的目的。贴脐疗法近代广泛应用于内、外、妇、儿、男科、皮肤科、五官以及养生保健等各方面，且以儿科应用最为广泛，本文就近十年来贴脐疗法在儿科疾病中的临床研究概况作一综述。

1 小儿腹泻

腹泻是儿科发病率较高的常见消化系疾病之一，发病多集中在6个月至2岁儿童，一年四季均可发生，主要以粪便性状、次数改变为主。引起小儿腹泻原因颇多，发病机制较为复杂，并常伴其他全身症状，反复发作可引起患儿的身心不适，且持续腹泻影响机体营养状态，抑制患儿的生长发育；急性腹泻常可导致电解质紊乱及神经系统疾病，严重者影响患儿的生命安全，因此需及时而有效的诊治措施。《小儿卫生总微论方·吐泻论》提出，外感邪气（风寒暑湿）、饮食内伤、脾肾亏虚（先天不足或喂养不当）是导致小儿吐泻的常见病因。《幼幼集成·泄泻证治》指出，泄泻本于脾胃。脾主运化，胃主受承，脾喜燥恶湿，胃喜湿勿燥，相反相成，脾胃功能正常，则水谷得以腐熟运化，气血得以生成输布。若寒温失于调摄，饮食失节，则脾胃受损，湿滞内生，水谷精微失于布散，合污而下，则致泄泻。神阙穴在脐部中央，具有：培元固本、健脾和胃、理肠止泻、回阳固脱等功效，且位于腹部与中焦脾胃、肠道相邻近。中药贴脐于神阙穴应用药物可发挥其调理胃肠、温运脾阳等功效，多选具有温中和胃，燥湿助运之中药贴脐起到温中散寒、健脾止泻之功效。采用贴脐等中医治疗能够避免长期口服用药所存在的治疗中断问题，同时也可避免药物对小儿所形成的不良反应，相比静脉治疗也较易为患儿和家长接受。贴脐治疗小儿腹泻主要有单纯贴脐治疗、推拿配合贴脐、贴脐配合中药治疗、中成药（丁桂儿脐贴）治疗等，单纯中药治疗主要以健脾、温中中药为主，如：章新辉，吴飒[1]中药以苍术、白术、苦参、山楂等组成自拟方敷脐辅助治疗小儿腹泻病25例，总有效率96.40 %，高于常规治疗组有效率76.00 %；李雁[2]对70例小儿泄泻患者常规干预加中药脐贴疗法（丁香、肉桂、吴茱萸、白术、茯苓），有效率为95.7 %，对照组予双歧杆菌三联活菌胶囊口服，有效率84.3 %。桂海艳[3]，以健脾中药自拟方贴脐治疗小儿腹泻的68例，有效率为94.1 %，明显高于蒙脱石散组80.9 %，且与对照组比较可显著缩短腹泻消失时间、发热消失时间与住院时间(P＜0.05)。患儿依从率、家长满意率高于对照组(P＜0.05)。裘利英等[4]采用自拟温中止泻散脐部外敷治疗小儿腹泻100例，治愈79例，好转17例，总有效率96 %。覃龙威[5]，观察敷脐疗法治疗小儿腹泻总有效率90.0 %，高于采用口服思密达、双歧三联活菌治有效率76.7 %。颜宇枭，刘百祥[6]采用推拿联合敷脐治疗小儿伤食泻30例，总有效率治疗组为96.7 %。高于口服蒙脱石散与酪酸梭菌二联活菌散80.0 %,且在中医主症积分方面治疗组较对照组积分降低更明显,差异均有统计意义(P＜0.05)。余毅[7]，通过对止泻推拿结合脐疗治疗儿童脾虚泻92例，总有效率为86.9 %，高于单纯药物（蒙脱石散）有效率为65.2 %，在脾虚症状积分、食欲症状积分、大便性状积分、面色症状积分方面止泻推拿结合脐疗和蒙脱石散剂口服治疗儿童脾虚泻均具有较明显的效果(P＜0.05)。王传波等[8]采用自中药内服配合云南白药膏肚脐敷贴治疗小儿秋季腹泻42例，有效率92.9 %，聂小丽，尚清[9]观察参苓白术散口服加脐贴治疗92例小儿秋季腹泻的临床疗效。观察组总有效率95.65 %(44/46)明显优于对照组80.43%(37/46),差异有统计学意义(P＜0.05)并可促进病情缓解,缩短病程。陈艳，栗刚等[10]通过观察80例腹泻患儿，应用蒙脱石散加双歧杆菌三联活菌联合中医推拿与脐贴治疗小儿秋季腹泻效果明显总有效率为95.0 %,高于单纯西药治疗有效率为83.7 %。邸明哲[11]应用蒙脱石散联合丁桂儿脐贴治疗婴幼儿腹泻结果显示：联合治疗组总有效率94.3 %,显著高于对照组的73.7%,结果具有统计学意义(P＜0.05)。刘红[12]应用丁桂儿脐贴治疗小儿秋季腹泻总有效率为94 %，而对照组总有效率为76 %。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。陈克和，许祝清[13]，丁桂儿脐贴治疗婴幼儿秋季腹泻50例，治疗组总有效率92 %，对照总有效率76 %。

2 小儿便秘

小儿便秘也是儿科常见消化系疾病之一，小儿便秘是排便次数明显减少、大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔时间＞2天，排便无规律，或虽有便意而便出不畅。小儿便秘可分为功能性便秘和器质性便秘两大类。其中小儿便秘的90 %以上为功能性便秘。临床常伴食欲不振、腹胀腹痛、夜卧难寐等症状，长期便秘往往可继发痔疮、肛裂、直肠脱肛等，严重影响了小儿的生长发育。中医历代医家对小儿便秘的论述较多，认为喂养不当，肠胃损伤，食积、气滞，肺气失宣，气壅大肠，气机壅滞是小儿便秘的重要致病因素。小儿先天不足，五脏皆弱，感受外邪或饮食失当都有可能导致津液亏损或热伤津液，或血虚津枯最终导致肠道津液匮乏，气机失调，运化失常而成便秘。《医学正传·秘结论》认为：“夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结”。可见，便秘虽病机为大肠功能传导失常，病位在肠道，但与肺脾肝肾有密切关系，食积、喂养失当、外感燥热、治疗不当、气血津液亏虚凡此种种，均可导致便秘。脐疗治疗便秘以多以健脾助运，润肠通便中药为主，属邪实者少佐以通泄之药。辛世勇等[14]采用皂角、大黄、三棱、莪术、冰片等中药脐贴治疗小儿便秘44例，与口服小儿太极丸对照显示：腹部敷贴治疗组总有效率为81.80 %，显著高于对照组的50.0 %，何敏、陈越等[15]以中药细辛、玄明粉、巴豆、皂角、苏合香丸等敷脐部治疗小儿便秘，结果总有效率为95.50 %，高于开塞露组87.8%。李燕华等[16]应用白术、苍术、白豆蔻、丁香、木香、冰片、砂仁等外贴脐部治疗小儿便秘，结果总有效率为94.73%。胡钰,徐仕冲[17]应用中药敷脐配合推拿治疗小儿便秘48例有效率治疗组为95.83%,对照双岐三联活菌、开塞露为47.92 %,两组比较,差异有统计学意义(P ＜0.05)。赵丽萍[18]通过对通便膏敷脐”治疗食积肺热型小儿便秘，总有效率为73.33 %。于光志[19]以清热润肠通便贴敷脐治疗燥热内结证小儿功能性便秘30例，经比较清热润肠通便贴更有利于提高综合疗效,尤其是在改善功能性小儿便秘的主、次症及症状总积分方面更具明显优势；在改善患儿的大便性状、排便频次、排便难易、腹胀腹痛、口臭、食欲等症状和维持生命体征方面具有较好的疗效。

3 小儿呼吸道感染（咳嗽、发热）

中医认为：“五脏六腑皆可令人咳非独肺也。”，小儿因肺脏娇嫩，肺脾受损，或病起于肺，或他脏先病累及于肺，不论外感内伤，均以肺失宣肃，气机失调为咳嗽的主要病机，小儿咳嗽病因复杂，小儿脾胃虚弱，易为外感、乳食、生冷、积热所伤，脾胃失调，不能生化水谷为精微，反酿痰湿，上壅于肺，使肺宣肃而至咳喘，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。也可因小儿禀赋不足，素体肺脾不足，咳喘日久，耗气伤阴，导致肺虚咳嗽或阴虚燥咳。因此治疗小儿咳嗽，不可见咳止咳，以防闭门留寇，脐贴疗法不同于现代医学治疗，可结合患儿具体情况分而论治，充分发挥中医中药整体观及辨证论治的优势。梁龙飞，张舟等[20]以玉屏风散联合四味温里散贴脐治疗营卫不和型小儿反复呼吸道感染，总有效率为96.6 %,优于单纯玉屏风散治疗组的76.6 %(P＜0.05),治疗后,两组患儿在免疫功能IgA、IgG、IgM和C4血清水平上均有提高,但治疗组较对照组升高较明显(P＜0.05)。段昭侠[21]应用脐疗法治疗顽固性咳嗽，发现治疗组80例总有效率为96.25 %；而以现代医学（头孢氨苄及咳必清）治疗为主的对照组40例患儿总有效率为70.0 %，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。姚亚民等[22]应用敷脐疗法治疗小儿咳嗽变异性哮喘31例，有效率为70.97 %，高于有效率为24.44 %的30例博利康尼片、酮替芬治疗患儿。夏新红,王琦等[23]采用中药组成为柴胡、栀子、细辛、金银花、胡黄连的复方小儿退热贴，同时常规与抗生素及抗惊厥药对症治疗小儿发热。发现小儿退热贴对小儿退热的疗效较好，且对白细胞、肝肾功能等无明显影响。孙彦敏,陈耀平等[24]用金玉散(黄芪、防风、板蓝根、五倍子、乌梅、栀子、山茱萸、女贞子、淫羊藿、穿山甲、莱菔子等)与食醋调敷于脐部合左旋咪唑常规治疗小儿呼吸道感染，效果明显。王海铭[25]“清肺敷脐散”辅助治疗风热犯肺型及体质辩证为滞热型体质小儿肺炎喘嗽30例，对照组33例两组病例均给予常规包括气道雾化，敏感抗生素消炎的西医治疗及痰热清注射液静脉点滴，治疗组加用“清肺敷脐散”治疗。结果两组有效率均为100 %，但治疗组在症状体征积分改善方面，入院后症状改善时间，临床痊愈时间（总病程），住院时间均优于对照组。

其他方面贴脐疗在治疗小儿厌食、小儿遗尿、小儿汗证、小儿夜啼等均有报道，从目前报道来看,贴脐疗法在治疗小儿腹泻、便秘、咳嗽、厌食、遗尿、汗证、夜啼等方面无论作为主要疗法还是辅助疗法都具有较好的疗效,而且不良反应少，安全可靠，更易为患儿及家属接受，在临床具有一定的优势和推广前景。但作为临床研究仍缺乏规范化的研究方案和较为可信的疗效评价体系,需要进一步规范化临床操作及研究方案；需要进一步确立较为可信的疗效评价体系；需要进一步加强实验研究，明确其药效学、药动学机制,形成便于开发为简便廉效的治疗药物。