泌尿系统结石疼痛症状的中医护理

李倩，陈凤英，李丹

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

泌尿结石是泌尿系统最常见的疾病之一，主要的发生部位是肾、输尿管和膀胱。部分患者起病较急，特别是输尿管结石患者常以剧烈腰痛为主要表现，严重时可引发休克。有研究指出，中医护理技术用于止痛有迅速、持久的特点，患者接受度良好。且传统的中医护理技术具有使用器械简单、止痛迅速、疗效可靠、费用低、医务人员容易掌握患者容易接受，对减轻患者疼痛具有显著的作用。本文对中医护理应用于泌尿系统结石症状的研究予以综述，具体如下。

1 中医对泌尿系统结石的的辩证认识

泌尿系统结石属中医“腰痛”、“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。从中医角度讲，腰痛、腹痛的病位在肾，根据“痛则不通，通则不痛”的原理，病机在于本虚标示，本虚就是指肾阳虚弱，标实指的是湿热、气滞、血淤、寒凝等症，病因主要为饮食不当、寒邪内侵、年迈体弱等[1]。因而采用有针对性的中医护理可以从多个方面进行干预。

2 中医护理措施

2.1 情志护理

心理因素对疼痛性质、程度、分辨和反应程度以及镇痛效果都会产生影响。因此，对泌尿系统结石疼痛的患者的心理护理十分重要。多个研究表明[2-4]，心理护理可以有效地提高患者疼痛阈值，达到减轻和缓解疼痛的目的。情志护理是带有中医特色的心理护理，护理人员通过自身气质、语言、行为、表情等改善患者情绪，从而消除患者负性情绪，增强战胜疾病的信心[5]。因此，在面对泌尿系统结石疼痛的患者时，护理人员要注意自己的语言、表情、行为等，要有高度的同情心与耐心，重视疼痛与心理的关系，关注患者的心理需要。可以采用以情胜情、借情、移情、安神静志等方法。

2.2 穴位治疗

穴位治疗是我国中医治疗的根本[6]。穴位是中国文化和中医学特有的名词，中医可以通过针灸、推拿、点按、艾灸刺激相应的穴位治疗疾病。

2.2.1 针刺调护

针刺疗法是以针刺理论为基础，使用针具（毫针、皮肤针、皮内针等）刺入患者体内而达到防治疾病的一种方法。研究显示，针刺穴位可以减轻疼痛，主要是通过提高痛阈来发挥作用[7]。针刺的穴位通常选择肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉等穴。蔚国勤[8]采用针刺足三里、内关、三阴交，达到理气止痛的功效。刘绍敏[9]以膀胱俞、中极、三阴交、外关、阴陵泉为主穴，腰部疼痛者加委中，少腹疼痛者加足三里、水道，进针得气后行捻转手法1次/5 min，留针20 -30 min，治疗肾绞痛疗效确定，且无副作用。针刺治疗操作时注意无菌操作，患者在过于饥饿、疲劳和精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并尽量选用卧位。怀孕的妇女不宜针刺腹部、腰骶部的腧穴，三阴交属于至阴腧穴，在孕期也应慎刺。针刺脊柱部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不要大幅度的提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重不良后果。

2.2.2 穴位敷贴

穴位敷贴是临床较常用的中医护理方法之一。该敷贴在人体穴位时，通过”渗透”、”透射”、”吸收”等方式，达到经络传导作用，起到止痛效果[10]。李占新[11]选取肾俞、中极、委中、三阴交、阳陵泉为主穴，采用硝酸甘油软膏剂穴位敷贴达到松弛输尿管平滑肌，解痉止痛的功效。使用穴位敷贴前应对患者进行评估，询问患者是否对胶布过敏，如为过敏者，可采用纱布和弹力绷带进行固定。严格控制易引起皮肤充血、发泡药物的用量以免导致皮肤损伤。中药敷贴的最佳情况是去药后局部皮肤潮红，有痛热感，后逐渐恢复正常[12]。

2.2.3 穴位按摩

现代医学研究表明中医按摩手法作用于机体后，可以增加脑啡肽的分泌，从而抑制束旁核、脊髓背角，通过提高机体痛阈而达到镇痛的作用[13]。傅小风[14]采用穴位按摩配合常规解痉治疗，选取肾俞、三阴交，以右手拇指着力于穴位上，由轻到重，先肾俞后三阴交，分别行穴位按摩10 min，可以达到加快缓解疼痛的作用。常用的穴位按摩方式有揉、按、压、推等方式，按摩以15-20 min/次为宜，每次可同时按摩2-3个穴位，以穴位皮肤出现温热舒适感为度，可有效减轻患者疼痛[15]。

2.2.4 耳穴压豆

耳穴埋豆疗法是中医传统疗法，耳与脏腑相通，与经络相联，通过疏通经络，调理气血以缓解疼痛[16]。在耳部选肾、交感、神门、肝、肺、神经皮质下等穴，在双耳找到穴位敏感点，用75%酒精消毒病人耳廓表面，将王不留行籽对准敏感点贴压好。中医认为，耳为肾之窍，交感穴可有松弛平滑肌作用，神门可镇静，辅助解除肾结石引起的肾脏痉挛、绞痛、神经紧张状态，止痛的同时有助于结石排出，肝穴可疏通经脉、调和气血及脏腑功能，肺穴能使肺气宣降，行气排石。诸穴相配，可达到疏通经络、行气止痛、促使结石排出的目的。黎华[17]和李玉婷[18]的研究均表明耳穴压豆能缓解泌尿系统结石所致的疼痛。耳穴压豆取材方便、价格低廉、操作简便，但耳朵有破损、冻疮的患者不适用。

2.2.5 穴位注射

穴位注射又被叫做水针，是通过针刺将药物注入穴位的一种治疗方式，有着双重的治疗效果。研究表明，穴位注射有放大药物效果的作用，即是药物效果要强于肌肉注射、皮下注射、静脉注射等方式，更小的剂量即能达到相同的效果[19]。陈锋[20]和贺梦晨[21]的研究均表明三阴交穴位注射山莨菪碱能快速缓解疼痛。

3 结语

泌尿系统结石疼痛剧烈，能否快速止痛是患者是否满意的一个重要指标。中医护理技术对泌尿系统结石疼痛症状的护理有显著的优势，操作简单，止痛迅速，且副作用小，费用低廉，患者容易接受。