医学模拟中心档案管理与体系建设

袁静

随着医学模拟技术的快速发展和医学人才培养模式的变化，医学模拟教育在各类医学人才培养中的重要作用日益凸显[1]。近年来医学模拟教学在我国得到快速发展，尤其在国家卫健委对住院医师规范化培训基地模拟教学投入支持下，大量医疗机构新建或扩建了医学模拟中心[2]。但如何科学地建设、运营医学模拟中心尚在探索阶段，其中医学模拟中心档案体系的构建、管理仍缺乏足够的重视。而档案体系反映了医疗机构医学模拟中心的运营和医学模拟教育培训质量。本文拟从档案体系建设角度出发，参考相关认证要求（《医学模拟中心建设标准专家共识（2017）》等）[1]，对医学模拟中心档案收集、整理、保管、归档、研发利用、信息化建设等方面进行探讨。

1 医学模拟中心档案的特点

医学模拟中心档案的管理，既有对档案完整性的要求，也是对中心运行情况、模拟教学培训情况的反映。医疗机构医学模拟中心的档案管理，不局限于基建部门对基建档案的管理，其档案管理涵盖了医学模拟中心基建档案管理、模拟设备管理、日常培训营运管理、模拟教学师资档案、教学培训资料等档案收集的需求。医学模拟中心档案资料，是所在医疗机构重要的培训教学资料档案构成部分。

2 档案收集的内容

2.1 基建档案

医疗机构医学模拟中心，多单独设立、独立建设。作为培训中心基本建设项目档案资料，涵盖了培训中心建设项目从项目获批、规划到建成使用的全过程中形成的、应当归档保存的文件。具体而言，包括培训中心获批文件、可行性研究报告、设计文件、工程管理文件等。为了方便后期培训中心修缮、维护、改建等，其建设平面图、水电图等尤为重要，培训中心建设档案应留存CAD 建筑图、水电图原件或复印件等。

2.2 模拟设备档案

模拟医学设备，含模拟人、配套医疗设备、耗材等，是日常培训运营的核心管理部分。具体而言，含模拟培训设备（模拟人或模拟教学配备的模拟操作设备）、配套医疗设备采购记录、设备管理存档记录、使用记录等；耗材的申请、使用情况记录等；以上相关资产的存档、资产移交手续留档等；以及使用中，模拟设备、配套医疗设备的损耗、申购更新记录等。

2.3 中心预约、使用情况档案

医学模拟中心向所在医疗机构乃至社会进行开放，场地、模拟设备有大量的使用需求，对其运行情况的档案管理，即场地、模拟设备的预约申请、批复、使用登记及报损报备、设备或耗材更换的记录、整理、归档，都构成了模拟医学中心档案的重要组成部分，也反映了中心运行的核心管理环节。

随着互联网+的发展，越来越多的医学模拟中心构建了信息管理系统，实现对场地（模拟实训室）、模拟设备、使用情况等可进行远程管理控制和智能化网络管理。信息化管理体系的建立，医学模拟中心可从场地预约、信息化管理模拟设备、监控录播教学考核过程、OSCE 考站信息化等进行全方面监控、数据收集等，从而产生的中心数据电子档案存档、电子数据云端或服务器备份等，成为中心运营档案的重要组成和医学模拟中心档案建设发展趋势。

2.4 模拟课程体系档案

模拟医学教育，本质是由理论到临床实践培训的实践过渡，通过对医务人员的模拟培训，提高医疗视频，保障医疗安全。模拟培训课程或项目即为基于此目的研发的系列培训项目，为医学生、医务工作者提供了良好的临床前实践方式或团队演练方式，通过在安全的模拟医疗环境中通过重复性练习、模拟训练临床思维、团队演练等，实现对临床实践的预演。

模拟培训课程体系，从类型来说，包括不同医学学科的基础模拟培训教案、情境模拟培训教案、评分标准、流程、应急预案等；从课程过程来说，涵盖模拟培训课程教案（或脚本）、课程规划、课程执行情况记录、指导老师及学员课后反馈等[3-5]。

模拟课程体系的设计、管理体现了模拟医学实训中心的核心软实力和核心竞争力。通过强化和完善模拟课程体系档案建设，完善临床模拟培训体系构建、规范培训教程设计与教案，推动模拟培训工作的深入开展[6-8]。

2.5 管理人员、模拟培训师资档案

稳固的师资队伍建设，有利于培训工作的开展，是培训的基础。通过建立专/兼职管理人员档案、模拟培训师资档案数据，建设、完善师资资料，有利于明确师资培训团队情况和强化开展模拟培训课程的培训质量。包括管理人员/师资基础资料，如师资职称证书、培训资格证书、师资资质培训考核情况、参加培训课程建设及考核情况、退出转入机制资料等。

2.6 培训质量控制档案

模拟培训教学过程中如何做到质量控制，如何做到及时有效的反馈和分析也是是医疗机构模拟培训质量的重要考评指标。

培训课程或考核后，培训学员、导师对培训设备、培训配套、培训教学课程设置等进行评估反馈，有利于及时掌握培训设备情况、器材是否缺损、课程设置是否合理等，有利于师生教学有机互动，有利于培训中心管理人员和培训导师及时掌握学员第一手资料，及时调整教学计划，贴近临床实际，反映培训/考核目的。反馈数据资料，可以是信息化反馈方式，建立电子数据存档；也可以是纸质反馈，建立纸质反馈存档。

随着培训中心信息化进程，培训过程中可通过计算机后台系统采集培训学员/考核学员/考核数据，取得学员的历次培训/考核数据，构成学员的培训成长曲线；取得培训/考核中学员或考生的批量数据及分析，有利于导师分析培训情况，评估效果和改进培训/考核方案。通过收集、分析这部分培训、考核数据，构建学员个体培训/考核档案及构建教学/考核项目的培训/考核档案，推动模拟教学评价体系的深入研究[9-11]。

3 档案管理的误区与难点

3.1 缺乏档案管理意识

国内医学模拟中心的管理，缺乏整体的模拟培训档案（包括培训中心、培训教学档案等）管理意识和建设完整档案管理体系的意识；不是将培训中心产生的相关的档案、数据看成一个完整的有机体系，进行模拟教学工作的档案管理，部分中心管理还停留在设备清单或使用登记的认识，甚至缺乏使用登记记录。

3.2 基建档案与培训管理脱离

在实际培训中心运营中，培训中心楼层建筑图纸、水电图等基建档案由总务部门保管、存档；培训中心管理部门缺乏对基建资料的存档，造成基建档案与培训档案的管理分离。缺乏基建基础档案，不利于培训中心后期维护、改造及培训/考核流程设计或重构等。

3.3 缺乏对课程教案的管理

模拟培训体系建立的核心是培训教案及教程体系的设计、构建、管理，模拟培训教案或课程体系是否科学、是否可反映临床实际、是否满足学员培训/考核需求等，决定了医疗机构模拟培训质量。但在实际运行中，很多模拟中心运营缺乏教案体系建立、跨学科课程档案的构建及档案收集、管理。

3.4 缺乏模拟培训人力资源档案管理

医学模拟中心人力资源管理，主要是对中心专职/兼职人员基础信息管理、模拟教学师资团队档案管理等。在实际运营中，医学模拟中心缺乏对人力资源档案管理的理念，或将模拟培训人力资源等同于人事档案管理，认为人力资源档案归属人力资源管理部门，未独立收集、建档培训中心人员及模拟教学团队师资资料；或与人事档案混淆，仅局限收集相关人员的职称等基础资料，无参与培训/考核情况的档案留存，缺乏培训师资培训数据信息等，缺乏宏观的对模拟培训师资人力资源的管理，体现为缺乏模拟导师团队建设的问题。

3.5 缺乏档案保管固定场地

医学模拟中心运营中，常常缺乏固定的档案保管档案柜及档案保管室，经常与中心日常文件或管理模拟中心的培训部门日常管理文件混杂存放。体现为缺乏档案体系建设管理意识，缺乏模拟体系档案整体建设理念。

3.6 缺乏档案数据电子化管理理念

培训中心档案多处于纸质录入、存档，缺乏电子化管理理念。部分培训中心已实现信息系统管理考站，如何将考站数字化信息与其他档案数据进行有机融合和开发利用有待探讨和完善。

4 培训中心档案体系建设

4.1 规范档案管理

医学模拟中心的档案管理，应做到专人管理、固定及专门档案保存、科学档案分类管理，有条件者可构建独立的医学模拟中心档案室。通过构建、规范、完善培训中心的档案管理体系，强化培训中心的管理与建设，推动培训工作的有序开展。

4.2 构建、完善档案体系

医学模拟中心档案体系，应涵盖基建档案、设备管理档案、中心人力资源档案（中心管理人员、模拟教学导师团队档案）、教学档案（教案设计、跨学科档案、培训成绩数据汇总、反馈数据档案构建）等。

4.3 档案分析与开发

通过对培训中心档案的收集、管理，对其使用情况、反馈等进行统计分析，以对模型损耗情况、实际使用、需求、课程设计完善和师资队伍建设等提供数据支撑，为下一步工作改进提供思路；也为临床学科模拟教学方式和教案研发等提供分析支持。

4.4 档案管理电子化

部分医疗机构已逐步实现医学模拟中心的信息化建设，如客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）智能化管理、医学模拟中心培训室/模拟设备预约管理系统等。信息化建设、物联网构建等已成为医学模拟中心建设、完善的趋势，如何将医学模拟中心各类档案，与培训中心已开发或即将开发的考站信息系统（包括培训考核录播资料、考站培训考核电子化记录等）[12]有机融合，全面实现档案管理电子化与数据的开发利用成为下一步的工作重点和难点，也是医学模拟中心档案体系建设和模拟培训体系建设的重点和难点。

5 总结

通过对医学模拟中心基建档案、模拟设备、预约使用、课程体系、师资档案和培训质量控制等档案的收集、管理，构建，规范医学模拟中心档案体系，从而推动医学模拟中心教学体系的完善。结合档案管理电子化的开发与应用，为医学模拟培训的开展提供良好的数据支持和研究基础，推动模拟教学的开展。