从肝论治月经后期浅谈

2019-01-30 00:05王德刚
中国中医药现代远程教育 2019年17期
关键词:血海血虚肝气

王德刚 刘 芳* 刘 蓉

(1 湖北省利川市人民医院妇科,湖北 利川 445400;2 湖北民族大学医学院,湖北 恩施 445000)

月经周期延后7天以上,甚则3~5月一行,连续出现2个周期以上,而经期正常者,称为月经后期[1]。月经后期首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》,谓之“至期不来”,后又称“经行后期”“经水后期”“经迟”,《女科秘要》称为“月经后期”。月经后期相当于现代医学中的月经稀发,若失治误治,易发展为闭经,甚则不孕。

1 月经后期的病因病机

中医对月经后期病因病机的认识始于宋·王子亨《校注妇人良方·调经门》,曰:“阴不及则后时而来”,首次认识到月经后期乃阴血不足所致。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“血虚”“血热”“痰多”是月经后期的发病机理所在。他在前人的基础上,认识到“血热”“痰多”也可导致月经后期,并立方论治,使月经后期的内容更加丰富。明代吴昆在《医方考·妇人门》中将月经后期实证之因归为“寒”“郁”“气”“痰”四者,使月经后期的病因病机逐步趋于完备。可见,中医对月经后期病因病机的认识可以虚、实以概之。虚者如血虚、肾精亏虚或久病体虚等常致精血不足,冲任失却濡养,血海不能如期充盈,导致月水不能按时而至,从而发为月经后期;实者如肝郁气滞、血脉寒凝、痰湿阻滞等导致血行不畅,冲任受阻,血海亦不能如期充盈,发为月经后期。

2 从肝论治月经后期理论溯源

2.1 肝与月经生理 《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”说明肾气对月经的来潮起着决定性的作用。“经水出诸肾”“经本于肾”,同时“肾水之化,实有关于心肝脾”,而其中,尤以肝与肾的密切关系最为关键。一则,肝肾同居下焦,肝在五行属木,肾属水,肾肝之间是水木母子相生的关系,则有水涵而木荣,母实而子壮。若水不涵木,母不养子,可发生母病及子;若木乏水亏,子盗母气亦可子病及母。再则,在功能上,肾主封藏,肝主疏泄,肝气疏泄有度则肾气开阖有常,肾气封藏反过来也可制约肝气的疏泄太过。肝的疏泄和肾的封藏二者相互为用、相互制约,从而有序调节女子的月经来潮。因此,女子月经的如期来潮亦与肝肾协调配合密切相关。

2.2 肝主藏血与月经后期 “女子以肝为先天”首载于叶天士《临证指南医案》,此作为妇科病症施治的理论依据,一直沿用至今。之所以说女子以肝为先天,是由女子的特殊生理特性所决定的,女子有经、带、产、乳的特殊生理,四者均以血为基本物质基础,故女子一生以血为重。肝主藏血,肝的藏血功能是指肝具有贮藏血液,调节血量,收摄血液,防止出血以及生血的动能[2],因而肝被誉为“血库”“血府”“血室”“血海”。明·朱橚之《普济方》认为:“妇人室女以肝气为主”,究其原因,乃“肝乃血之府库,肝既受病,经候衍期,或多或少,或闭断不通”。如若肝的藏血功能失调,冲任失却濡养,血海不能如期充盈,常可导致月经后期的发生,甚则可导致月经闭止不来。

2.3 肝主疏泄与月经后期 《灵枢·五音五味》中说:“妇人之生,有余于气,不足于血。”强调由于女子体质特点决定了女子易受情致因素的影响,而七情又以肝为先,肝气不疏,进而影响到肝藏血等其他功能,容易发生月经后期、痛经等月经不调的相关病症。诚如叶天士所言:“肝经一病,则月经不调”。对月经病的治疗,宋南山更是确立了“调经肝为先,肝疏经自调”的治则。一来,肝气不疏常郁而成疾,日久失治,则气滞其血,致血行不畅,月经不可按时而下。再则,若肝郁气滞,又失治误治,常可导致水湿、津液等在体内停聚,日久而痰湿阻滞,阻塞经脉,血行不畅,血海亦不可按时充盈,经水不可按时而下。

《灵枢·脉经》中记载足厥阴肝经“环阴器,抵少腹”,与冲任二脉相互通应。肝的疏泄功能对冲任二脉具有良好的调节作用,若肝的疏泄功能正常,肝经之气调顺,则冲任通利,气血调畅,女子月事可按时而下;若肝失疏泄,冲任失调,气血不和,则可发为月经后期。

著名中医专家罗元凯教授[3]曾提出了“肾-天癸-冲任-子宫-月经”轴的概念,他认为,女性月经失调,与肾的功能失调以及天癸、冲任、子宫的相互协同失衡有着密切的关系,它们当中任何一个环节存在异常都可能导致月经不调的发生。而正如前文所述,肝与肾、天癸、冲任乃至于胞宫均有着密不可分的联系,因而在临床上,月经后期的发生以肝的功能失调最为多见。

3 从肝论治月经后期临床运用举隅

从肝论治月经后期思想受到了当代许多中医学者的关注和认同,对从肝论治月经后期理论都有深入的探讨和深刻的理解,并结合自身临床论治形成了自己独到的见解。譬如杨化冰等[4]整理了月经病的治肝四法,即疏肝、养肝柔肝、清肝、平肝。王作端等[5]选用逍遥散加减治疗肝郁血虚型月经后期患者20例,总有效率达到95%,辨证加减中,血虚者加黄芪、熟地黄;血寒者加肉桂、吴茱萸;肝郁化热而致经量多者加栀子;肝气郁滞显著者加郁金、乌药;杜丽梅[6]认为月经后期患者以肝郁血寒血虚多见,予以序经汤(当归、茯苓、白芍、炒白术、柴胡、牡丹皮、炒栀子、川芎、香附、肉桂等)治疗,收到显著的疗效。李京枝等[7]运用木香调经胶囊治疗肝郁气滞型月经后期患者60例,治疗组有效率达80%。孟安琪自拟活血调经汤(当归、白芍、川芎、延胡索、川楝子、鸡血藤、桃仁、红花、牛膝、甘草等)治疗月经后期,尤其重视肝郁型患者重用柴胡、枳壳以疏肝理气,取得了不错的临床疗效[8]。段玮玮[9]选用逍遥散加减治疗气滞型月经后期36例,有效率达97.22%。杨家林等[10]运用补经合剂(枸杞子、菟丝子、覆盆子、党参、黄芪、当归、熟地黄、白芍、川芎、紫河车等)疏肝调肝,补肾扶脾,治疗103例月经后期患者,有效率达93.21%。诸如此类,不胜枚举,月经后期从肝论治的思路启发着众多的中医学者,且临床每多良效,为广大月经后期患者带去了福音。

4 小结

随着当代社会生活节奏的加快,人们生活、学习、工作的压力倍增,当代女性更是面临家庭、工作等多重压力,这些压力常常造成广大女性性情急躁或郁郁寡欢,最终导致肝气不舒,气郁成疾,伤及脏腑、气血以及冲任。另一方面,女性有经、带、产、乳的生理特点,再加上流产、诊刮、上环、取环等的影响,常致阴血暗耗,精亏气损,故临床上妇女常病月经不调。其中月经后期愈发多见,且患者广泛分布于各年龄阶段,给广大女性患者带来了身体上和精神上的诸多困扰。从肝论治月经后期,有其充分的理论依据和丰富的临床实践验案,值得我们深入地加以探讨,以便寻找出更多、更有效的治疗方法,为广大月经后期患者解除困扰。

猜你喜欢
血海血虚肝气
逍遥散加减治疗肝气郁滞型月经不调的临床效果
自拟疏肝和胃汤加味治疗肝气犯胃型功能性消化不良疗效观察
春季养肝食何“味”
石榴补血糖浆对血虚小鼠造血功能的影响
活血化瘀按血海穴
“气至病所”验案三则
血虚≠贫血
“肝气郁结证”术语源流考❋
血虚≠贫血
手机“血海”:中小品牌末路将至?