以消化道症状为首发表现的儿科危重症临床特点分析

祖力皮亚·加帕尔

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

0 引言

消化道症状是儿科疾病常见的临床症状之一，多考虑为外科系统疾病与内科消化系统疾病。近年来，多数危重症患儿的首发表现以腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状为主，极易被儿科医师、外科医师误诊、漏诊，导致病情延误，无法获得较好的临床治疗效果[1-2]。为了有效鉴别以消化道症状为首发表现的特殊疾病，保证病症的临床治疗效果，多数专家提出临床上应加强鉴别特殊病症，仔细分析特殊病症的临床特点，有助于尽快确诊病情，避免病情延误[3-4]。本次研究，重点分析98 例患儿的临床特点，旨在总结分析特殊病症的临床特点，为临床诊治效果提供保证，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月至2018 年9 月医院儿科收治的98 例危重症患儿，包括58 例男孩（59.18 %）、40 例女孩（40.82 %）；年龄为11 个月至5 岁，平均（3.58±1.13）岁；危重症评分均超过80 分；首发症状以腹胀、腹痛、恶心、呕吐为主。

1.2 方法

1.2.1 病情确诊

98 例危重症患儿中均来自消化科、心内科、外科、风湿免疫科，均经临床症状分析、体征表现、影像学检查确诊病情，因病情危重转入PICU。全部患儿的临床表现以腹胀、呕吐、便血为主，已确诊29 例肠套叠、21 例完全肠梗阻、22 例不完全性肠梗阻、9 例过敏性癫痫、8 例大叶性肺炎、5 例暴发性心肌炎、4 例中枢神经系统感染。

1.2.2 临床治疗

肠套叠予以空气灌肠治疗；完全肠梗阻予以外科手术治疗，术后给予静脉营养支持、抗感染治疗；不完全性肠梗阻患者给予胃肠减压、抗感染及开塞露通便治疗；过敏性癫痫患者即予以丙球冲击治疗、激素治疗、血液透析治疗、血液灌流治疗及环磷酰胺治疗；大叶性肺炎采取对症治疗方式分别治疗其腹痛、腹胀及呕吐症状；暴发性心肌炎患者即予以心电监护，对心律不齐或心律失常患者，及时检查其心电图T 波变化和ST-T 段变化，予以10 mg/（kg·min）生理盐水扩容，0.5 h 为其静脉滴注0.5～0.75 mg/（kg·min）米力农，再持续泵入Vitc 营养心肌、磷酸肌酸、二磷酸果糖，静脉点滴西地兰、胺碘酮，帮助患者纠正心衰、心律不齐症状；中枢神经系统感染患者给予抗真菌药物，及时控制病情。

1.3 观察指标

统计分析98 例重症患儿的临床特点与临床治疗情况。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软件分析，t检验与χ2检验，P<0.05 可认为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点分析

98 例患儿中有53 例腹胀呕吐（54.08 %）、23 例腹痛便血（23.47 %）、22例腹胀、腹痛及呕吐（22.45 %）。全部患者中有72 例外科疾病（73.47 %），包括29例肠套叠、21 例完全肠梗阻、22 例不完全性肠梗阻；有26 例内科疾病（26.53%），包括9 例过敏性癫痫、8 例大叶性肺炎、5 例暴发性心肌炎、4 例中枢神经系统感染。入院2 d 内已确诊80 例（81.63 %）、18例误诊（18.37 %）。

2.2 治疗情况分析

98 例重症患儿经对症治疗后，有56 例痊愈（57.14 %）、有38 例好转（38.78 %）、4 例死亡（4.08 %）。

3 讨论

腹胀、呕吐、腹痛等症状是儿科疾病临床表现中最为常见的症状，以往临床症状多考虑其为外科系统疾病、内科消化系统疾病[5-6]。但近年来，随着儿内科临床诊断技术的进步，非消化系统疾病的主要临床表现以呕吐、腹痛及腹胀为主，极易被儿科医生、外科医生误诊，导致病情延误，耽误了最佳治疗时间，对患儿的身心健康造成严重损害[7]。导致消化道症状的原因十分复杂，临床上多因腹腔脏器病变、全身性疾病及腹外脏器病变所致[8-9]。多数临床医师碰到类似疾病极容易判定为腹腔脏器病变，包括外科系统疾病、内科系统疾病，对腹外脏器病变和全身性疾病的消化道症状缺乏认知度，极易造成误诊、漏诊现象[10-11]。特殊病症具有误诊率高、就诊时间晚、消化道症状为主、死亡率高等诸多特点，多见于农村，因饮食卫生条件差，细菌扩散速度快，导致农村患特殊病症的几率明显增大[12-13]。研究资料证实，暴发性心肌炎患儿的临床首要表现为腹胀、腹痛、呕吐及其他症状为主，可将其纳入消化科[14-15]。后因患儿的精神面貌较差、面色苍白、嘴唇苍白、尿少，可将其转入ICU，危重患儿需加强体征监测与病情监测，为其进行相关检查，并观察其是否患有心肌炎、心源性休克等多种症状[16]。多数临床医师表示，凡是伴有无法解释的呕吐、腹胀、腹痛、四肢乏力、精神不振、循环不良等症状的患者，极易被误诊为外科急腹症患者、急性胃肠炎患者、急性胰腺炎患者及其他疾病患者，不利于帮助患儿改善其预后[17-18]。

本探究中，98 例患儿经临床特点分析发现有53例腹胀呕吐、23 例腹痛便血、22 例腹胀、腹痛及呕吐。全部患者中有72 例外科疾病，26 例内科疾病，其中外科疾病主要以肠套叠、完全肠梗阻、不完全性肠梗阻为主，内科疾病以过敏性癫痫、大叶性肺炎、暴发性心肌炎、中枢神经系统感染为主。入院2 d 内已确诊80 例、18 例误诊。过敏性癫痫临床症状以非血小板减少的皮肤紫癜为主，但近年来多数患者以消化道症状为主，经胃镜检查发现存在糜烂、充血、水肿及溃疡改变。相关报道显示，14 %～36 %的消化道症状出于皮疹之前，极易误诊为上消化道出血、急性胃肠炎、急性坏死性小肠炎及细菌性痢疾等病症，腹痛严重者极易误诊为肠梗阻、肠套叠等外科疾病，本研究中有过敏性癫痫患者先因腹痛、便血收为外科，但因皮疹出现转至风湿免疫科，后确诊为过敏性癫痫，经免疫抑制剂、血液灌流治疗，病情得以缓解。

过敏性紫癜的临床症状为非小血板减少为主，近年来多以胃肠道症状为主[19]。据资料统计，过敏性紫癜患者超过60 %的患儿伴有腹痛症状，40 %以上患儿可见消化道出血症状，少数患者伴有呕吐、血便、充血、水肿、溃疡、糜烂等多种症状[20]。本院98例危重症患儿经对症治疗后，有56 例痊愈（57.14 %）、有38 例好转（38.78 %）、4 例死亡（4.08 %）。肠套叠、完全肠梗阻、不完全性肠梗阻患者分别予以空气灌肠、手术治疗及胃肠减压等治疗，病情得以有效缓解。过敏性癫痫、大叶性肺炎、暴发性心肌炎及中枢神经系统感染患者分别丙球冲击治疗、血液透析治疗、血液灌流、药物治疗均已有效控制病情进展。研究资料显示，对以消化道症状为首发表现的重症患儿需要给予全面检查、查体、问诊等多种检验方法确诊病情，通过多种检查方法逐一排查相关消化道疾病，针对脱水、感染、水电解质紊乱等症状采取综合治疗措施，方可较好地改善患儿的病情[21]。

综上所述，儿科中以腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状为首发表现的积累特殊疾病，具有较高的误诊率和漏诊率，需引起外科医师和科室的高度重视，注意加强对特殊疾病的鉴别能力，尽量及时确诊原发病，为患儿争取最佳治疗时间。