消化内科理论教学初步探索

李莉 杨君 陆莉莉 费素娟

医学是实践性很强的科学，在内容上涉及到系统解剖学、局部解剖学、病理生理学、诊断学和药理学等多方面的内容[1]。消化系统疾病内容涉及面广，逻辑性强，教学时很难抓住重点。为防止传统教学模式下死记硬背考试知识点的陈旧方式[2]，我们在教学过程中，通过采用“回顾提问相关基础知识教学”“使用病例资源加深知识理解”“运用典型病例培养逻辑思维”和“融入医学人学塑造职业道德”的教学方法，使学生在有限的课堂教学时间里，透过临床疾病表象看本质，更好地理解并记忆书本的理论知识；通过灵活运用所学理论知识分析临床典型病例，初步培养学生的临床逻辑思维能力；对医学生进行潜移默化的医学人文教育，为培养德才兼备的医学人才打下坚实的基础。

1 回顾提问相关基础知识教学

在学习具体章节时，首先回顾并提问该教学章节相关系统、器官的正常解剖、生理功能，结合其病理生理学基础知识，对学生理解临床该疾病的发生及各种临床表现具有重要作用[3]。

如肝硬化章节，充分了解肝脏及其血管的解剖、肝脏的重要生理功能，可以帮助理解肝硬化患者临床表现中所描述的各种症状如腹胀、恶性、呕吐、消化道出血等；体征如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水、食管胃底静脉曲张等；并发症如腹水、食管胃底静脉曲张及肝性脑病发生的原因。在肠结核章节，掌握肠道解剖结构和结核菌的病理生理特点后，对于肠结核临床出现的腹痛、腹泻甚至肠梗阻的不同症状表现就会有更好的理解，更容易记忆；同时对于肠结核好发于回盲部即右下腹部，是临床该病患者出现右下腹疼痛的症状和右下腹部压痛的体征的根本原因，最终形成串联记忆。同时在讲解过程中，复习提问肺结核章节关于结核菌的特性、检测方法和治疗等内容，可以达到事半功倍的课堂学习效果。

回顾提问相关基础知识教学的方法[4]，通过讲述相关疾病所涉及的器官系统的正常解剖、生理学及病理生理学的基础知识，联系阐述临床疾病出现临床各种表现的根本原因，帮助学生更好地理解现象背后的本质，有助于加深对书本知识的记忆，对临床疾病有更深刻的认知和理解。

2 使用病例资源加深知识理解

随着科学技术的巨大进步，目前临床上有丰富的可被充分利用于教学的病例资源，如临床病历资料、影像学资料、内镜图片和视频、病理图片资料、手术操作视频[5]等。在制作课件的过程中加入所学章节的有代表性的病例资料内容，如疾病特异性体征表现图片、腹部彩超、腹部CT/MRI、胃肠镜图片、内镜操作视频等资料，让学生脱离单一从书本的字里行间认识临床疾病的陈旧模式，激发学习兴趣，直接从感官上接触临床疾病，进一步加深对所学章节疾病的理解和印象，从而巩固书本所学的理论知识。

如消化性溃疡章节内容中，通过在课件中展示正常胃、十二指肠内镜图片及发生溃疡病变的胃、十二指肠的内镜图片，包括播放消化性溃疡合并活动性出血的视频进行教学，使学生对消化性溃疡及其并发症有感性直观的印象。在肝硬化章节内容中，提到肝脏表面结节状改变、肝脏体积缩小、脾脏增大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等教学内容，在教学幻灯制作过程中，加入术后切除的病变肝脏和脾脏的标本图片，对比正常肝脏、脾脏的图片，使学生能够一目了然的区别正常和病态脏器；通过观察临床患者的蜘蛛痣、腹壁静脉曲张的具体图片及食管胃底静脉曲张的内镜图片的展现，讲解这些临床症状、体征发生的具体机制，加深对理论知识的理解，帮助记忆。

因消化系统许多疾病存在相似的临床症状和体征，为帮助学生更好的学习消化系统疾病的诊断及鉴别诊断[6]，突破教学的重点、难点，在教学过程中，运用丰富的临床资料，帮助学生充分理解和掌握疾病各种临床表现发生的机制后，举一反三，将大大有助于掌握疾病的诊断、鉴别诊断，乃至对于疾病的各种治疗方法、并发症及预后的理解和学习亦会更加从容。讲解内容具体会、清晰化，从而避免教学陷入死记硬背、背过就忘的尴尬局面。

3 运用典型病例培养逻辑思维

在章节教学总结中，列举所学章节相关的典型病例题，启发提问并辅助回顾本章节相关理论内容，使理论灵活运用于实践[7]。在提问过程中，可以了解学生对所学章节内容的掌握情况。通过分析临床具体病例，理论联系实际，帮助学生在纷繁的病例资料中甄别诊断疾病的关键线索和重点证据，再次加强并梳理本章节所学疾病的临床特点、诊断要素等，通过结合病例资料辅助回顾课堂所学，进一步强调教学章节重点难点知识的内容，加深理解和记忆。

同时通过启发式提问的方式[8-9]，充分发挥学生的主动性，引导学生积极思考，初步培养学生分析并解决临床问题的能力，尽量做到查漏补缺，融会贯通。在此过程中，帮助学生建立良好理论基础的同时，初步培养学生的临床逻辑思维能力，为进入临床实习前打下基础、做好必要的准备。

4 融入医学人文塑造职业道德

清华大学原校长王大中曾经说过：“教育的本质是一个人文过程，是以人为中心的培养过程。学生在学校获得的除了知识和技能，还应该有智慧、方法、人生价值观念以及人类的精神和情感[10-11]。”

医学是一门以人为载体的、具有自然科学和社会科学的双重属性的科学，临床医学是直接面对疾病、病人、对病人实施治疗的科学，医疗活动必然会伴随着人文活动[12]。“有时是治愈、常常是帮助、总是去安慰”体现了医疗行为过程中医学人文的必要性、重要性；中国工程院院士钟南山从医55 年，总结感受最深的一句话是：“我们看的不是病，而是病人”。医学人文在临床医学对病人的诊治过程中有着举足轻重的重要作用[13-14]。

现时期的医学生成长在物质生活丰富的优越环境中，虽然思想活跃、求知欲强，但服务意识不足，塑造正确价值观的对其非常重要[15]。因此，我们在注重专业知识的教学过程中，对学生进行学习思考能力和临床思维培养的同时，也应当对学生进行潜移默化的医学人文教育，有责任、有义务引领他们在步入社会的起始阶段树立正确的职业价值观及人生观。

通过在医学专业课程中穿插讲述生动曲折的医学历史，融合临床实际工作中切身体会的医患沟通的方式和技巧，教导学生如何正确面对生老病死等医学人文教育的内容，使医学生能够更好地认识到医学科学知识与医学人文知识密不可分的联系，使二者紧密结合、相互融通、相互促进，努力培养出兼具正确临床思维能力和良好职业道德的医学生，为祖国医学事业的发展培养栋梁之才。