睾丸扭转的临床观察及护理

平艳芳，李智奎，方芳，李娜，朱旭红

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

0 引言

随着社会的不断进步与发展，我国的医疗技术在不断的成熟。睾丸扭转是由于睾丸或精索发生扭转后，血管内受压阻塞，从而造成睾丸急性缺血、坏死。在临床上一般为单侧扭转肿痛，扭转方向大多数为由外向内。为了工作开展更加顺利，研究睾丸扭转的临床观察及护理效果，选取我院2018 年1月至2018 年7 月收治的18 例睾丸扭转患者作为研究对象进行临床观察与护理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2018 年1 月至2018 年7 月来我院就诊的18 例睾丸扭转患者为研究对象，对临床资料进行回顾性分析。患者年龄14-23 岁，睾丸扭转左侧11 例，右侧7 例，病程小于24 h，8 例，大于24 h，10 例，全部为睾丸单侧肿痛，均有继发性睾丸鞘膜积液。对选取的睾丸扭转患者进行彩超检查，患者的患处回声不同，临床上采取手术治疗，睾丸扭转180°，1 例，360°，8 例，720°，9 例。分析患者临床资料，性别年龄对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）病情观察。睾丸扭转的病情变化比较快，临床上要对患者的病情进行严密的观察，以免患者的病情发生变化，错过最佳手术时机。观察患者会阴部的疼痛情况并与其他疾病进行鉴别[1]，患者也有可能是因为在睡梦中翻身时发生的睾丸扭转，睡眠姿势不断改变，两腿挤压睾丸，位置也会被迫改变，睾丸扭转缺血，可能不会有全身症状，要注意观察患者的睾丸扭转的附睾轮廓，检查患者的阴囊内有无痛性肿块。

（2）心理护理。医护人员应该以亲切和蔼的态度对患者以及家属，讲解睾丸扭转生理病理的相关知识，讲明患者的病情，使患者及其家属对患者的疾病的有大致的了解，医护人员要充分了解患者的心理变化，睾丸对患者的生育有影响，患者家属会担心患者的生育问题，以至于产生负面心理，对患者造成更大的心理压力.医护人员要理解患者的心情，并沉着镇定的对患者的心理进行疏导，告诉患者及其家属另一侧睾丸仍然有生精与激素分泌的功能，减少或者消除患者的恐惧焦虑的心理，说明手术的目的以及作用，取得患者及其家属的同意，签署知情同意书[2]，包括手术知情同意书、患者手术签字同意书、手术患者家属同意书，授权委托书以及麻醉知情同意书，使患者及其家属积极的配合治疗。

（3）术前护理。做出正确的临床诊断之后，护理工作人员做好术前准备，协助患者进行多普勒超声检查，结合患者的病情了解患者患处的血供情况以及扭转情况，指导患者做人工探查术，并且要求患者绝对卧床[3]，以免手术前加重病情，扭转后患者最先发生的是静脉回流障碍，并引起患者的睾丸、附睾以及周围静脉组织淤血及其水肿。

（4）术后护理。观察患者复位后的睾丸的颜色是否正常，与对侧睾丸有无差异。将患者送回病房后密切观察患者的病情变化，使患者保持大小便通畅，若患处阴囊疼痛给予止痛剂，不能缓解，立即进行手术[4]。观察并记录患者的皮肤颜色，患者有可能会出现渗血或者血肿，根据患者的病情给予止痛药，尽量减少患者的痛苦，术后24 小时可适当下床活动，及时的为患者更换伤口敷料，并对患者进行生命体征的监测，询问患者的感觉，例如患处局部有无烧灼感或者是有严重的刺痛感，必要时利用沙袋减少患者的局部肿胀，尽量避免感染的情况。可对患者进行扩血管活血，改善微循环和抗氧化治疗，若患侧睾丸被淤血形成的血块包裹起来，应及时的清除血凝块，之后再次放置橡皮引流片引流[5-6]。患者睾丸扭转之后会出现缺血再灌注损伤的情况，所以复位成功的患者可以使用血栓通注射剂静脉滴注或者是口服维生素E 胶囊抗氧化治疗。

（5）出院指导以及健康教育。医护人员在患者出院前应做好出院指导，患者术后1 个月内不能进行剧烈的运动，以免造成水肿，建议患者穿透气性好的紧身内裤，并适当的克制性生活，过度的性生活也会使患者的睾丸发生严重的痉挛，使患者再次发生睾丸扭转，还要指导患者定期对睾丸进行自我探查或者进行检查。指导患者观察创口有无渗血的情况，保持创口清洁干燥。患者要注意个人卫生，增强身体素质，定期开窗通风，养成健康的生活习惯，禁止使用高水温浸泡会阴部，禁止使用化疗药物，以免影响患者的生精功能，若是患处出现疼痛，应及时去医院治疗。医护人员要做好患者的思想工作，在患者出院后定期进行随访，消除患者的心理影响，并强调术后定期随诊的重要性。

1.3 统计学处理

研究获取患者资料采用SPSS 18.0 系统软件分析；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

18 例睾丸扭转患者均采取手术进行治疗，6 例发生了缺血坏死，行睾丸切除术，8 例术中血循环出现了障碍，经过热敷之后恢复血供，临床行睾丸复位固定术，4 例手术复位顺利。经过临床观察与护理，18 名睾丸扭转患者均恢复了身心健康。

3 讨论

社会多元化使人们的生活方式变得复杂，各种疾病的发病率也在不断上升，睾丸扭转在临床上并不罕见。大多数的睾丸扭装发生在睡眠中、晨起或者是剧烈运动时，扭转导致静脉血液流动堵塞，出现血液循环障碍，一部分睾丸扭转是因为先天性睾丸发育不良及睾丸系膜过长远端精索完全包绕于鞘膜之内，睾丸悬挂其中，过渡活动导致睾丸扭转。临床上，睾丸扭转的症状表现为突发患侧睾丸持续性剧烈疼痛伴肿胀，疼痛可以包括阴囊局部，放射到腹股沟及下腹部，并且可能伴有恶心、呕吐。睾丸扭转的发病人群主要为青少年，如果发生扭转治疗不及时可能会影响患者的生理、心理以及生育功能，造成严重的影响。睾丸扭转可以采用手法复位进行治疗，在发生的12 h 以内，手法复位可能解除扭转，恢复患者睾丸部位的血供，如果失败，可用手术探查或者睾丸固定术，错过了治疗有效期，睾丸固定术将会毫无意义。如果患者的睾丸部位缺血坏死，就要采取睾丸切除术，一侧的睾丸会影响到另一侧的睾丸生存情况，如果患者不在乎生育这一方面的问题，可以对患者的睾丸予以保留。

调查结果显示，18 名睾丸扭转患者均采取手术进行治疗，6 例发生了缺血坏死，行睾丸切除术，8例术中血循环出现了障碍，经过热敷之后恢复血供，临床行睾丸复位固定术，4 例手术复位顺利。综上所述，睾丸扭转容易发生缺血坏死，对睾丸扭转患者进行密切的临床观察与护理可以使患者的生活质量上升，提高睾丸的存活率，在临床应用中具有重要的意义。