嵌入雨课堂智慧模式的PBL教学在普通外科临床见习教学中的应用与思考

郑见宝，王曙逢，国 婧，余钧辉，孙学军

西安交通大学第一附属医院普通外科， 西安 710061

临床见习是普外科教学极其重要的组成部分。如何把实践性、应用性和理论性都很强的普通外科理论知识以通俗易懂而又灵活自由的方式传授给医学生，使他们能够将课堂上所学习的理论知识应用于临床实践，培养其临床诊断、治疗和分析能力，是临床教学所面临的重要问题。以问题为基础的教学法(pro- blem based learning，PBL)最早由加拿大McMaster大学医学院提出并开始实施应用，是近十几年兴起的一种新型教学方法。PBL教学模式把学生置于结构不良的情境中，并让学生成为该情境的主人，自己去尝试解决问题所需要的知识，并不断地深入分析问题，临床教师则采用课堂提问的方式，激发学生去挖掘与思考，最终学会解决问题的方法[1]。它主要以小组讨论、指导学习的方式组织医学教学活动。在PBL教学实践过程中，可以实现对临床实践和医学科研中重点问题的情景再现，在教师的指导下，学生自主查阅相关文献，并进行小组讨论，最终开放性地提出解决问题的方案,有助于培养学生的自主学习能力和探索精神[2-3]。目前，在西安交通大学第一附属医院普通外科学教学中PBL也被广泛应用。但其在普外科的临床见习教学实践中的应用存在一定限制[4]，课程安排欠缺灵活性，导致临床见习的病种有限，对病情的进一步发展及转归无法随访；此外，由于不断增加的医疗纠纷，导致学生不敢在见习时多问、多说，带教教师也不敢在见习时多提问、多讲解，严重影响了临床见习教学的实施。因为PBL必须准备好相应问题，同时须查阅大量文献，便于进行总结讨论，所以需要投入大量的时间，而现在的课堂教学又必须在极其有限的时间内完成教学任务，学生没有足够的时间去思考。在此背景下，西安交通大学第一附属医院普通外科带教组拟对普通外科临床见习课程模式进行科学设计，嵌入雨课堂智慧模式，雨课堂智慧教学模式与PBL教学有机结合，教师使用手机作为智慧学习平台辅助授课的工具；学生使用手机作为辅助学习的工具，使PBL教学在互动的基础上更加互动，通过现今比较流行的网络模式进行互动(比如“弹幕”)，试卷或练习题的布置、批改和整理数据等也通过手机完成，还能在大数据支持下完成各种教学活动数据的即时收集、整理和分析，使整个教学和学习的过程更加智能和高效，使学生有学习的新鲜感，学习环境也得到了不断的完善。既可以发挥教师在启发、引导和监督教学过程中的主导作用，又能充分调动学生在整个学习过程中的积极性、创造性与主动性[5]。

医院于2018年8月全方位引进安装雨课堂软件，并在全院做相关教学培训，为雨课堂的实践与推广提供了有利条件。普通外科临床见习课程学生规模较小，一般为15～20人，更便于雨课堂教学的实施，取得了较好的教学效果。

1 嵌入雨课堂的PBL教学活动设计与实践

在普通外科临床见习教学中嵌入雨课堂的PBL教学设计包括课前、课中、课后三个阶段，主要涉及到教师讲授、学生互动、学习平台支持、学习资源共享等几个方面。

课前须将传统PBL教学课件与雨课堂联系起来。首先将Powerpoint升级到2010或更高版本，雨课堂软件从官网(http://ykt.io/download)上直接下载安装，软件会自动显示于Powerpoint软件上排工具栏中，教师在备课中可以设计丰富多样的教学课件及做合理的课堂安排。

在普通外科临床见习教学中，以讲授普通外科相关各论为主，和大课的区别是临床见习教学是将大课的知识点融会贯通，理论结合实践，让学生多看，以实际病例和培养学生的临床分析为主。因此，教师在讲授时，知识点回顾占很小的一部分，主要以临床病例分析及临床实践为主。为了提高课堂效率，预习和了解所查患者及病例分析内容非常重要。为了达到预期的学习效果，教师可以通过雨课堂首先发布需要预习的内容，可以是相关知识点的幻灯片或视频，也可以是概念性的文字、几个练习题或者文字提问等，学生则可以在问题栏写出自己的问题或者回答教师的提问，也可以在不懂的PPT页面点击“不懂”进行标记反馈。雨课堂可以自动分析反馈数据，向教师全面反映学生的课前预习情况，以便教师在课前明确后续的教学过程中应把握的难点和重点，有针对性地备课。

在课堂上，我们常规运用PBL教学与学生互动，如补充问诊内容、给出可能诊断、分析进一步检查措施、确诊后的治疗原则等。嵌入雨课堂智慧教学软件后使这种互动进一步加强，学生可以在手机上用雨课堂软件扫码签到，也可以通过发送“弹幕”的方式，将所学的知识向教师进行及时反馈，如给出可能诊断、补充生化或影像检查等；教师可以通过随机滚动微信点名提问，可以对“不懂”部分 PPT的内容进行针对性地课堂授课，还可以随时发布限时小测验(包括单选或多选)，如腹部查体的顺序、腹腔诊断性穿刺的位置等，使学生注意力集中，实时了解学生对于该节普通外科相关专业知识的掌握程度，从而确定易错知识点，再根据课前、课中小测验的分析结果，对难点、重点课程内容进行有的放矢地讲解。在题后可给予注解，便于学生答题后参考。总之，将目前网络时代的新方式运用于实践教学中，使普通外科见习课程更 “接地气”，使学生最大限度地融入学习，改变以往害怕回答问题的被动学习状态。

课后教师可以在雨课堂平台上进行课后测试，如试题或者非典型病例分析等。课后测验既是学生对该节知识要点掌握情况的反馈，也是提升学生分析、解决问题能力的方法之一。改变以往死记硬背的学习模式，转化为分析利用的模式，提高学习效率。

2 雨课堂在普通外科临床见习PBL教学中的优势

外科实习是医学生向临床医师过渡的一个重要临床教学阶段，普通外科是外科学的基石，实践性、应用性极强，是所有医学生都必须全面理解的重点内容，这对于授课教师和听课学生来说都是一个巨大的挑战。虽然该科已经全面开展并鼓励PBL教学，较传统灌输式教学有了很大程度的提高，但目前的医学课程内容和成绩评价方法严重制约了PBL教学的实践和推广，课堂教学效果受到明显影响[6]。另外，现在实习生的心思大多放在考研上,需要大量的时间温习理论知识，不想实习和见习。虽然PBL教学一定程度上增强了学生学习的积极性,但仍感觉不能完全激发医学生实习的动力，怎样让学生切实感受到临床见习有助于考研,使学生积极地投入到实习和见习中，是我们亟待解决的问题。其次,还有一些学生缺乏主动学习、交流和沟通的能力，这些学生可能对PBL教学方法很不适应,甚至产生焦虑和逆反情绪。还有，PBL必须准备问题，查阅相关文献，进行讨论总结，课堂教学时间又有限，如果没有足够时间的课前预习及课后跟踪测试，缺乏形成性评价的方式，将会严重影响教学效果。嵌入雨课堂智慧模式的PBL教学模式可以有效解决以上问题。雨课堂的一个亮点功能就是“弹幕互动”，目前，弹幕网站在90后和00后学生中非常流行，“弹幕互动”将直接拉近师生之间的距离，不需担心犯错误而畅所欲言，比如可能的临床诊断，进一步的治疗措施等，给不善于交流的学生大胆匿名交流的机会。因此，能最大程度地提高外科见习学生的学习兴趣，让学生真正感到学习方式很有趣，实习有利于考研。学生可以通过线上或线下试卷检测反馈，即时了解自己在雨课堂上所做练习题的成绩，得到更多的鼓励，学习的效果也大大提高。在课堂上使用雨课堂扫码签到，随机点名回答问题，形式新颖，大大节约了时间。对学生主要采用形成性评价，方式多种多样，如扫码签到、课程参与度、在线课堂测验、阶段性作业等对学生的在线课堂学习数据进行实时跟踪收集、评价[7]。

3 雨课堂在普通外科临床见习PBL教学中面临的挑战

首先，由于在雨课堂中大量使用了线上沟通的方式，有可能会减少学生之间、学生和教师之间面对面沟通的机会。

其次，雨课堂上的教学资源仍不能覆盖所有学科，尤其是医学学科专业程度高，目前的教学资源仍然不能满足全部需求。相对于传统备课，使用雨课堂教师需要花费更多的精力，如果不能有效提高学生的学习效率，将会造成一定的资源浪费[8]。

第三，手机上的其他干扰也容易使学生注意力不集中，影响听课的效果。除此以外，雨课堂对于教学资源的管理和维护水平仍有不足，对于教学资源使用的时间管理上还有待提高，智慧课堂的使用应该引导学生树立正确的时间管理观念，提高学习的积极性[9]。

4 总结与展望

雨课堂是互联网和大数据背景下发展起来的新型教学资源。在普通外科临床见习教学过程中我们发现，嵌入雨课堂智慧教学模式的PBL教学方法能明显提高学生分析问题、解决问题的能力，锻炼了学生的临床思维，使学生能够更加有效地掌握解决疑难病例的能力。虽然，雨课堂自身仍存在一些缺点和不足，但是作为目前教学改革的全新探索，我们认为使用该软件全程管理学生的课程计划，方便快捷、简单易用。从长远来看，随着软件的不断升级优化，具有良好的发展和应用前景。