基于不同人群的医学生与在职医师人文素养知信行调研分析及思考

黄 培，钱红英

南京医科大学附属无锡第二医院科教处， 江苏 无锡 214002

医学生是医学的传承者和未来的医务人员[1]。伴随着社会经济的快速发展，社会的人文意识也逐渐觉醒，医学呵护的是人类的生命，人文素养在医疗服务中更显重要[2]。近年来，国内医学高校、医院就人文素养构建做了系列的探索，但由于起步晚、高校教育与临床脱节、社会人文氛围整体仍较薄弱等因素，社会、患者对医院人文服务的期望值与实际提供者仍存在较大差距[3-5]。该研究对医学生人文素养知信行进行问卷调查和现场访谈，并与在职医师比较，努力探索提升医学生人文素养的有效途径。

1 材料和方法

问卷调查医学生100人，均为在该院见习或者实习的医学生，其中见习生(本科三年级、四年级)64人，实习生(本科五年级及研究生一年级、二年级)36人；男性36人，女性64人；年龄21～25岁，平均年龄为22.48岁。

在职医师190人，均为医院各科室临床医师，其中工作5年之内50人，5—10年50人，10—20年50人，其他40人；男性50人，女性140人；年龄21～54岁，平均年龄42.5岁。

调查问卷内容主要包括不同人群对人文素养的知信行情况，如对人文素养内涵的认识、影响人文素养形成的因素、人文素养的重要性及提升途径等。

统计学处理：采用SPSS 16.0软件进行数据分析。组间比较正态性检验符合正态分布采用t检验，多组数据之间的比较采用方差分析(ANOVA)。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果及结论

2.1 医学生与在职医师人文素养知晓情况

医学生知晓率(完全了解及了解)62人，占62%，在职医师占56.8%，差异不具统计学意义(P>0.05)；医学生、在职医师均首选制约大学生人文素养提高的因素为社会主流导向，分别占66%、73.7%，差异不具统计学意义(P>0.05)；医学生、在职医师均首选人文素养最大影响因素为社会环境，分别占52%、49.5%，其次为学校环境，分别占30%、31.6%，差异不具统计学意义(P>0.05)。如表1所示。

2.2 医学生与在职医师人文素养认可情况

关于人文素养对医学生成长的重要程度，医学生占64%；在职医师占69.5%，差异无统计学意义。

关于对日常提高人文素养的程度，医学生将顺其自然作为首要选择，占50%，其次为会着意，占48%；在职医师将会着意作为首要选择，占61.1%，其次为顺其自然，占36.8%，差异无统计学意义。

医学生认为人文素养首先有助于提升个人素质，占38%，其次有利于团结他人，占32%；在职医师认为提升个人素质、开阔个人眼界并重，均占28.4%，二者的差异具有统计学意义(如表2所示)。

表1 医学生与在职医师人文素养知晓情况

表2 医学生与在职医师人文素养认可情况

2.3 医学生与在职医师人文素养执行情况

对收受红包的看法，医学生以道德不允许为首要选择，占52%，在职医师以规定不允许为首要选择，占44.2%，差异有统计学意义。

关于人文集体活动参与情况，医学生、在职医师均将积极参加作为首要选择，分别占90%、93.7%，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

关于上年度专业外书籍阅读量，医学生、在职医师均将1～5本作为首要选择，分别占60%、71.6%，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

关于日常提升人文素质的最有效措施，医学生将参加社会实践作为首选，占42%，其次为增加人文类课程，占36%；在职医师将参加增加人文类课程作为首选，占67.4，其次为社会实践，占13.7%，差异具有统计学意义(P<0.01)，如表3所示。

3 讨论

3.1 医学生、在职医师的人文素养理念均需提升，人文素养不仅仅是服务态度好或技术好，更要关注团队协作、全程管理

问卷调查发现，医学生与在职医师关于人文素养的知晓率均为60%左右，差异无统计学意义；进一步个人现场访谈发现，对于人文素养的概念，超过60%的被调研者将人文素养等同于服务好，在工作中对患者态度好、应用尊称，尽可能满足患者需求等，10%左右的被调研者认为人文素养就是技术好，手术加强医患沟通。从一定程度讲，这些理解并没有明显错误，但只是停留于概念的表面，对人文素养的内涵缺乏真正的理解，导致在工作中流于形式。

表3 医学生与在职医师人文素养执行情况

人文是一种理念，是一种价值观，同时也是一种科学管理办法[6]。医学服务的对象是生命，生命属于人类只有一次。医学上的人文精神更强调以人为本，关注的是全程管理[7]，包括入院前的流行病学调查及针对性预防保健，住院中的整个诊疗过程，还包括出院后的随访及健康维护；体现的是全员协作，包括不同科室之间的医师协作、医师与护士及医技科室的衔接，还包括医师与患者之间的无缝沟通。从这个角度讲，医学生的人文素养提升，不仅仅是专业知识的培训，还包括循证临床思维的形成、团队协作精神的建立，同时还应是精细诊疗过程的把控者。

3.2 要积极构建有利于医学生、在职医师人文素养提升的社会文化，形成于日常，作用于当下

调查问卷中，医学生和在职医师都已认识到新时期人文素养的重要性，认为人文素养最大影响因素主要为社会环境；医学生认为人文素养可以提升个人素质和利于团结他人，在职医师则认为提升个人素质、开阔个人眼界并重，这也说明提升医学人文素养已成为医学生、在职医师的共识，至于对人文素养提升带来的益处见解差异，与工作和生活经历有关，在职医师长期从事临床工作，认为良好的人文素养可以加深医患之间的了解，从而有效应对医患之间可能存在的矛盾。

人文素养文化的形成是个系统过程，包括校内和校外环境[8]，如社会环境和家族环境，这里更关注的是后者。在关于收受红包的调查中，在职医师以规定不允许为首选，医学生以道德不允许为首选，且差异具有统计学意义。某种程度而言，就是社会环境和学校环境在发挥作用，影响在职医师更多的因素在于社会环境，关注的是制度，而医学生在于学校教育，关注的是道德。毫无疑问医师收受红包是“雷区”，但社会传统红白喜事、记者“软”报道、甚至影视剧中红包似乎成为礼尚往来的一种介质；社会上近期发生的争议事件，如见义勇为造成小偷伤残、南京彭宇案以及常见的一些“碰瓷”现象，虽然有一些理性的思考及基于人文的呼吁，但总体来讲还是模糊甚至是暧昧的，这也可能会给人文的理解带来“灾难”[9-11]。这就要求社会首先形成风清气正的人文导向，鼓励、倡导正能量事件，旗帜鲜明地反对反人文事件。

人文素养不能空喊口号，提出一些不切实际的做法。如果这样，反而破坏了人文素养的本来含义。应从现在做起，从日常做起，从家庭教育做起，从细节做起，从社会的小事情关注做起，也只有这样，才能逐步扭转不良风气，作用于当下。

3.3 高校要建立科学的人文素养培育体系，内化于心，外显于形

调研中，医学生、在职医师均认同学校环境在人文素养的提升中发挥着重要作用；在提升人文素养的途径上，医学生将参加社会实践作为首选，在职医师将增加人文类课程作为首选，差异具有统计学意义。在深度访谈中，医学生在提及学校人文课程设置时，也反映课程枯燥，认为更重要的应在医学实践中提升。值得注意的是，在职医师更关注学校人文课程的设置，认为其是提升医学生人文素养的首要选择，可能在参加工作后认识到规范高校人文课程的重要性。

在人文素养的培育过程中，高校责无旁贷，一方面是高校本身的职能，另一方面医学生在校期间恰恰是世界观、人生观形成的最好时期。高校应建立科学、高效并基于目标的人文培育体系，要让医学生认为人文同样也是一门科学，与医学并重。对于人文课程要有考核要求，包括人文素养的概念、重要性、提升途径等专门课程，这是基础；更重要的是激发医学生提升人文素养的潜在动力，化被动学习为主动感悟[12]。人文素养的形成不应局限于专门课程，而应贯穿于在校学习的全方位、全过程。如在进行疾病的诊治授课时，应强调合理检查、合理用药、合理治疗，适当引进卫生经济学概念，让医学生在缓解病重和减少患者负担间找到平衡；在讲授医学史时，描述前辈在探索医学高峰过程的艰难，让医学生体会到医学传承和发展的不易；在进行动物实验时，要让学生感恩动物对医学事业所作的奉献，学会敬畏生命，珍惜机会。技术与人文不能是两张皮，而应紧密相融，相得益彰[13]。

在人文素养的形成过程中，还应邀请医学老专家现身说法，做知人情冷暖的好医师；到敬老院、社会福利院做公益，在服务他人的过程中体现人文价值；鼓励医学生读史，在与哲人、名人的对话中，感悟优秀的传统人文文化；倡导阅读叙事医学，调查中发现医学生、在职医师年专业外书籍不超过5本，更不要讲叙事医学的阅读量了。阅读叙事医学是积累人文知识的有效形式，同时也使自己沉淀人文文化，内化于心，外显于形。

3.4 人文素养提升应坚持创新，因时而宜、因人而异

人文素养形成、提升的过程，也是一个不断变化、持续发展的过程[14]。人们生活水平、认知层次的提高，社会对人文素养的要求也随之变化[9]。在与患者的交流中，患者及家属也反映有些医师或医学生口口声声讲人文，但在操作中不注意保护患者隐私；也有患者反映在向医师询问新药使用时，医师往往是“专业问题你们不懂”搪塞患者，事实上患者已从网络上获得一些信息，但更希望获得医师的专业指导。

医学教育的本质不是把人塑造成知识的载体和工具，而是要培养健全的人格和创新的品质[15]。对医学生的人文素质的培养，不仅要继承和发扬中国传统文化中的人文精神，同时更要勇于创新，适应新时代要求。社会在发展，科学在进步，尤其是当前互联网时代，信息的传播不再是点对点，而是多点甚至群对点，人文素养的提升也应随之变化。要及时发现患者对医疗服务的潜在需求，同时患者在就诊过程中的需求也会不断发生变化，在早期可能仅需获得及时诊疗，而病情缓解后可能希望获得尊重，后期出院后可能希望医院继续关心，也可能希望医患从此不相往来。医学生和在职医师应准确把握患者心态，因人而异，提供恰如其分的人文服务。

医学生和在职医师应勇于担当优秀人文素养的引领者，而不是陈旧观念的逢迎者[16]。如脑死亡患者，出于医疗资源的相对有效性，医学生和在职医师应在减少无效浪费与传统尊重亲情间找到平衡；吗啡是毒品，同时，又是缓解重症癌痛患者的最有效药物，医学生和在职医师要作好宣传，解除患者及家属毒品成瘾之忧。创新是一种变化，同样也是一种扬弃，在医患矛盾日趋加重的今天，坚持人文素养创新具有重要的现实意义。

人文就是素养，也是素质，是那种潜移默化、自觉自发的良知良能，是一种发自内心的善或爱的表现，是一种自动、自发、自愿地礼让与爱意，是善良与真心的表达[17]。人文素养应当成为医学生和在职医师不可或缺的重要内容，也只有如此，医师、患者、社会才可能共同携手，医学才可能取得不断进步，高效、优质、便捷、价宜的医疗服务才能成为可能。