周静 曾燕荣 孙文清 李静 徐雨辰
PBL(problem-based learning)教学法于 1969年 Barrows教授提出,PBL教学法以问题为基础的教学法作为一种国际上通行的教学方式[1],国内外医学院校都在进行PBL教学模式的改革和尝试[2]。医学影像存储与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)是将计算机技术、网络技术应用于医院的信息管理系统,PACS收集医学影像资料,经互联网共享,实现医院信息电子化、快速化、流程化[3]。随着互联网5G时代的到来,信息技术日益更新,医学影像数据库逐步完善。PBL教学应用PACS发挥网络优势,实现资源实时查询,为实操提供便捷的横向服务,有利于超声实时检查出高水平诊断报告。
PBL教学法应用PACS教学准备:首先带教超声老师需要准备理论授课及相关病例,收集患者病史,化验检查,其它影像学检查,这时就需要PACS查询所有相关的内容。根据个体差异,在课堂安排上体现出层次性,以及更好地调到住院医师的学习的主观能动性例[4]。如:一例肝癌的超声病例,需要准备肝脏的解剖、肝癌的病理生理理论知识、肝癌的超声声像图表现和诊断要点及鉴别诊断,同时需要准备病人病史,化验检查,其它影像学检查。超声医生对教学内容提供的病例进行准备,明确教学重点。其次引导学生分析临床问题,从资料入手,寻找诊断线索,并结合影像学声像图特点,诊断此类疾病,最后做出精准的超声诊断。
PBL教学法学习形式:PBL 是学生以小组为单位进行合作、讨论及自主学习,可建立正确的临床思维,有利于提高住院医师的主观能动性[5]。PBL教学在教学实施中,重视了以问题法引入教学,理论课程联合应用PACS超声图像图同步进行。教学时先由理论授课医师讲述相关内容,理论授课结束后根据内容向参加的超声医生提出问题,这点重视了引导学的过程,主要围绕理论教学的重点及临床实际工作,引导超声医生进行思考和自主学习的能力。引导超声医生提出自己的诊断见解,适时给予启发,并组织讨论,要求每位超声医生均要发言,提出自己的观点,过程中学生为主,教师为辅。讨论过程中如有疑问,老师需要及时引导,使能正确解答所遇到的问题,并要及时纠正错误的观点。最后老师在讲解病例后,实际操作检查此类患者,呈现相关超声声像图。应用PACS找出类似病例,呈现出大量图片,加深印象,引导接受新技术知识点。带教医师在最后进行归纳、总结,明确诊断意见。
PBL教学法注意事项:PBL教学要求教师在上课前做好充分的准备工作,阅读大量相关知识,拟出逻辑顺序的问题提纲等,在锻炼教师队伍的同时,也提高了学生综合素质[6]。操作能力的提高是超声医生教学的重点,不仅让受培训的超声医生对声像图有直观的认识,还要让受培训的超声医生有操作手法的提高,这样倍增了收获觉,利于增加学习兴趣,从而达到技术水平快速提高。PBL教学过程是以学生为中心展开的。在学习、讨论的过程中对于超声医生整体素质的要求较高,应注意耐心引导。
在教学法实施过程中,不仅需要学员采集患者的病史、症状、体征,同时密切结合患者其它化验检查及影像学检查资料,在超声诊断的同时对本类疾病有一个更为完整和全面的认识,加强了超声医学与临床学科、检验科及其它影像学检查之间的结合,培养学员的横向思维,能够帮助学生更好的理解不同影像学方法的特点、优势,将临床知识融会贯通[7]。PBL教学法对老师的要求较高,老师要有扎实的理论功底,要能充分调动学生的积极性。教学过程要求对基本知识点、概念明确掌握,要有一定的文献检索能力,自主学习能力,并要求老师有协调能力,这样才能使PBL教学法发挥最大的作用。如果在教学中超声医生只想被动的接受知识,没有一定的主动性及自觉性,那么PBL教学法在应用中的效果将大打折扣。该方法相较传统教学模式更利于培养学生自主创新、自发求知、自觉探索的学习理念,最终实现教与学相辅相长。通过PACS可调取各科室患者的相关资料,但用于教学的资料要规范,图像质量要高,最好还要有规范操作的视频,这就要求各科室尤其是超声科医师养成规范存图的习惯,以建立高质量的超声诊断学教学资源库[8]。
长期以来,超声医生考核的唯一形式就是理论考核方法。PBL教学法应用PACS教学让理论考核联合实操考核,更加考核了理论联系实际的能力及实时超声诊断技术水平的能力。那么如何应用PACS查找资料,这就是PBL教学对受培训超声医生更高的要求,会不会有人怀有侥幸心理,不去动手?超声科带教老师应鼓励学生对超声诊断中异常图像进行提问,依据超声诊断和鉴别标准做出初步诊断,分组讨论后培养其思辨能力,然后一并对讨论结果进行总结归纳,以加强学生对知识点的理解[9]。超声科带教老师要投入更多精力引导,提高超声医生的积极性同时提高学员的自律性。
众多实践结果表明,应用PACS资料在PBL等教学模式中,达到了满意的教学目标,并得到了学生的认可。理论学习之后鼓励学生进行操作实践,理论与实践相互结合,实践中发现提出问题引导学生进一步学习,提高学生自主学习能力[10]。培养一名优秀的超声诊断医师需要的周期时间较长,需要理论知识的不断更新及不断的实践[11]。PBL 教学模式可以更大程度的激发学生的内在动力,锻炼学生的自主学习能力、资料检索能力、独立思考能力,有利于其基础及临床医学知识的整合运用,培养临床思维。对学生的人际交往能力、团队协作能力也有了提高和帮助[12]。PBL 教学法应用PACS更适合当前时代对受培训专业超声医生培养的需要,满足现代医学临床工作的需要,是一种更为科学、合理的教学方法。