整合医学改革中团队合作教学模式的利弊探讨

章述军 黄文祥 赵金秋

对医学生进行基础医学和临床医学知识的整合教学近年来已经受到了广泛关注[1-2]。经验性的证据提示基础和临床医学的整合能够提高初学者的诊断技能[3]，促进知识的接受程度[4-5]。近年来，以器官/系统为中心的整合课程教学模式（organ/system based learning，OBL）逐渐成为医学教育改革的主流方向。推动课程的改革需要更主动的学习教育方法，主要包括四条原则：（1）学生主动通过讲授的信息中构建自己的知识体系，而不是被动的从教师转移至学生；（2）学生的知识背景提供了新知识体系建立的平台；（3）社交联系可促进学习；（4）真实任务为有意义的学习提供了平台。上述原则同成人学习理论一同作为成人教育法假设的重要支柱，尤其是在学习可以被立即用于真实生活情况（如患者的照护）的知识内容（如基础科学）。

而在整合策略上，讨论最多的是共享学习（shared learning）和团队合作教学（team co-teaching）两种[6]。两种策略的侧重对象是不同的，共享教学是让具有不同专业背景的学生在一起学习，彼此交流，这一方式可让学生同时学习到多个方面的理论知识，目前，我国大多数医学院校探索的是团队学习模式，即整合基础学科如解剖学、生理学、病理学等教师，和临床学科如内科学、外科学等教师，对某一器官/系统在短时间内进行从基础到临床知识的讲授。现将团队学习模式实施过程中的问题和对策予以交流探讨。

1 团队合作教学模式的实施形式

团队合作教学模式通常被定义为由两个或以上教学成员以合作形式共同设计并实施教学内容。尽管大多数的医学教育者都认为教学内容的整合和主动教学法是有益的，但如何对内容进行整合，以及哪种教育法真实有效仍没有达成共识。因此，我们需要基础医学科学家和临床专家一起合作，沟通各自的原则、模拟合作、展示医学科学基础及其在临床推理中的作用[7]。一个最直接的办法是团队教学。在高等教育三个最常使用的团队教学模型中，轮流团队教学（rotational team-teaching）是被选用最多的教学方法[8]。轮流团队教学需要一个或多个人员对不同的课程指导者所提供的学习课程进行安排和设计。而另外两种教学模型需要两个或更多的课程指导者在一次讲课或主动学习课程中共同使用相同的教学空间。目前中国的医学教育仍存在很大的问题，如医学知识与以往相比，空前的暴涨，其次，各医学专业之间严重隔绝，主要表现为专业细化，所导致的后果则是自己专科的疾病无法抢救其他学科的急症；基础临床隔河相望的局面也是目前医学教育的重大问题，基础过于强调微观知识的研究或者教学过程，与实际的临床工作脱节严重，导致所学的知识离患者更远，而且教育资源分配不均等原因造成的行业之间各自为战，是团队合作难以继续发展的重要原因。

2 团队合作教学模式的缺点

互动式合作教学是比较耗费时间的，包括整个备课的过程，课程讨论、合作以及记录等整个过程都需要一定的时间进行准备，尤其是涉及到临床常见疾病的学习当中，大部分课程需要提前设计大量的临床案例、理论知识以及操作技能等来增加学生和授课者之间的互动[8]，而且部分授课者会感觉这限制了他们教学的自主性[6]。这可能解释了为何自从其在20世纪60年代被创立，而该教学方法在高等教育中运用受限的原因。

3 团队合作教学模式的优点

最近，合作教学的又被重新报道用于健康相关专业和实验室定量生物学专业研究生教学的内容整合[6，9]。定性研究表明，与单人教学相比，合作教学能更好的激发学生假设和评估的积极性。在研究生学习阶段，尽管耶鲁大学物理和工程生物学专业整合研究生计划选择在基于文献的小型研讨会课程上采取合作教学的方法，然而合作教学方法被报道主要集中用于商学院。在此设定中，97%的学生认为同教职人员合作教学是“一种成功增强跨学科沟通技巧的方法”[10]。在MBA学生中，Higgins和Litzenberg 评估了学生对上分营销课程中互动合作教学的看法，尽管合作教学的困难确实存在，但超过80%的参与者认为合作教学合成能够提升教学内容的深度和兴趣，以及对团队合作的认知，从而整体提升学习效率。

共享计划和教学已经在Harden关于整合教学6步法的开创性论文中被描述，团队教学被推荐用于医学院教学内容的整合[11-12]。然而，在讲座式医学教育中运用的证据则十分有限。合作教学在以小组学习者为主要方式的研究生教学中运用最为普遍，通常使用基于问题或基于团队的学习模式，或者用于在第三和第四年见习阶段过程中整合基础科学。这些研究发现，大多数学生认为这种合作教学的方法提升了他们运用基础科学解决临床相关问题的能力。也有研究将匹配一名基础科学家和一名临床医生的互动合作式教学方法运用于对大的群体或讲座式教学[13-14]。

总之，虽然团队合作教学模式存在一定的困难和限制，使得其在早期被运用较少，但随着教学理念的不断更新和教学方法的不断摸索，其优势不断显现，更加适应知识量爆炸的新时代医学整合教育。