微信平台辅助教学联合临床教学在神经内科住院医师规范化培训教学中的探索※

周印廷 周 洋 阮红芬 张秋娟

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科，上海 200437）

2017年9月17日，在《Lancet Neurology》杂志上公布了一组全球疾病负担研究 (Global Burden of Disease Study，GBD)的数据，数据显示神经系统疾病已经成为主要的伤残调整生命年（DALY）的影响因素，占全球DALY的10.2%；总计导致 940万患者死亡，占死亡总人口的16.8%，是排名第2的死亡因素。在中国，随着社会人口逐渐老龄化以及生活习惯的改变，神经系统疾病发病率逐年增高。因此，对于相应医疗资源的需求也不断增加，如何培养高质量的医疗卫生人才，更好的服务于临床是临床教学工作者需要不断探索的方向。

神经内科学具有复杂、抽象、专业性较强、病种繁多等特点，在临床教学中，医学生普遍认为神经内科学难度大，内容枯燥，不易掌握，是医学生们认为最难掌握的学科之一。同时，在临床中规培医生用于学习的时间相对个性化，因此传统的临床教学方式，虽然消耗的时间比较多，但并不能最大效率的把知识传授给临床医学生。同时，学生的主观能动性得不到充分的发挥，致使理论知识与临床实践并不能很好的相结合，因此教学质量往往不理想。

近年来，随着电子信息科技的飞速进展，信息交流变得快捷简便，利用微信平台辅助教学联合临床教学的模式，可以充分调动医学生对掌握神经内科理论知识及临床技能的积极性、有利于神经内科住院医师规范化培训教学工作的顺利开展，增加教学互动，提高神经内科住院医师规范化培训的教学质量。

1 微信平台教学的特点

微信作为当今流行的通讯工具软件，作为一种新的传播媒介，给沟通带来便捷的同时，也提高了信息传播的效率，迎合了青年医学生的价值需要［1-3］。微信平台教学作为一种新的教学模式，主要利用微信群和微信公众号的功能，对神经内科理论及临床知识进行辅助教学，意在提高学生的学习效率，提升教学质量，培养高质量的医疗卫生人才。

微信平台教学模式包括：（1）在进入神经内科住院医师规范化培训前，带教老师与规培医生建立微信群，在微信群内推送神经内科住院医师规范化培训微信公众号。在微信公众号内发送神经内科需要掌握的理论知识，神经内科查体，临床中常见病和多发病的诊断、检查以及治疗和预后等相关教学资料；（2）带教老师提出问题，规培医生可带着问题查阅资料文献或在临床工作中总结答案，在微信群中进行讨论交流，在讨论中发现问题，解决问题，共享学习资料；（3）规培医生在微信群中向带教老师进行提问与交流，同时带教老师把教学中的常见问题及时纠正与解答，学生根据问题进行自我审视，弥补不足，查缺补漏，不仅增加了师生之间的有效互动，同时提高了规培医生的学习效率；（4）在微信公众号中定期推送神经内科专科知识，临床经典病案，查体教学视频，指南更新，国内外神经内科领域新的研究进展，有利于规培医生对神经内科临床知识的巩固和更新；（5）每周推送教学讨论病例，规培医生可以查询相关文献及书籍，小组讨论交流，回复自己的看法观点及疑问，一周后公布正确答案并进行解析。

另外微信平台教学策略的开放性，使教学不再拘泥于空间和时间，规培医生可以灵活和个性化的利用时间，随时随地进行学习。提高了学生主动学习的积极性的同时，也对自主学习，搜索文献，团队协作，交流沟通等各方面的能力有所提高。

2 神经内科的多元化临床教学策略

在住院医师进入神经内科学习之前，进行入科培训。一方面，使学生了解神经内科临床中需要掌握的知识技能及注意事项，为神经内科临床学习工作进行铺垫；另一方面，对学生提出的想要强化的临床知识进行收集，针对知识结构的薄弱点在接下来的临床教学中进行有针对性的指导。对于接受过神经内科理论课学习的规培医生，如何把所学习的抽象的书本知识与形象生动的临床病例相结合是神经内科临床教学中至关重要的一步。案例教学法就是通过完整的典型病例，使医学生对神经内科疾病形成整体的认识，激发学习兴趣，通过病案分析、查阅相关文献资料、小组讨论交流、病案分析使学生对神经内科学疾病的病因、发病机制、检查方法、治疗手段、预后转归全面的掌握，培养临床思路，把繁杂的神经内科学知识转化成为临床能力，提高综合素质。PBL教学法（Problem-Based Learning），也是在神经内科临床中应用广泛的教学方法，是1969年由美国神经病学教授Barrows首创，以问题为中心，以学生为主体，通过提出问题—共同讨论—搜集资料—解决问题的过程进行学习［4］。PBL教学要求学生进行独立思考、收集资料、合作讨论，通过讨论培养团队协作能力，通过搜集资料加深对知识的理解，培养独立思考的能力。PBL教学需要带教老师对学生进行适当的引导，充分调动学生的积极性，把控讨论进度，对于交叉学科的知识也要有所涵盖，培养学生综合临床思维能力。想要充分发挥PBL教学方法的优势，学生必须已经具备了部分专业知识的基础，因此PBL教学法更加适用于已经接受过专业知识教育的规培医生，有助于将书本知识融汇贯通。每周安排规培医生进行跟师学习，并攥写跟师心得，对导师接诊患者的过程进行记录，包括望闻问切，理法方药，初诊及随访，对患者的治疗过程进行追踪，对于同类疾病进行总结归纳整理，总结导师临床经验。“师承”的教学模式是对传统医学个性化诊疗以及经验积累的传承，导师通过接诊病人的过程向学生传授临床经验，学生通过“师承”不仅继承导师的学术观点，同时对导师的诊疗思路、与患者的沟通方式进行学习。对于神经内科的常见病，传统医学的疗效显著，是临床治疗中的关键部分。例如西药联合针灸、推拿、中医中药个体化治疗急性脑血管病疗效明显优于单纯西药治疗。因此，怎样扩大中医学在世界医学领域的影响力，怎样发展中医学也需要我们不断地探索。神经内科Bilingual双语教学查房，可以提高医学生神经内科专业英语的能力，为阅读医学文献及发表高水平的论文打下基础。在神经内科培训结束前，进行考核总结，包括临床技能考核及基础知识考核。通过神经内科住院医师规范化培训，使规培医生掌握神经内科基本技能，并在出科前通过考核的形式查缺补漏，找到掌握相对薄弱的环节，集中讲解。最后通过微信公众号进行临床带教老师与学生间的互评，总结教学中需要改进加强的环节，不断完善神经内科的临床带教工作。

3 微信平台辅助教学联合临床教学的优势

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科的住院医师规范化培训教学以微信平台辅助教学联合临床教学的模式，意在培养高质量的医疗卫生人才。对具有一定基础的规培医生，运用微信平台辅助教学联合临床教学的模式有助于规培医生临床综合能力的提高，提升教学效果，是培养合格住院医师的有效方法。相比于传统老师教，学生记的教学方式，通过多种临床教学模式相结合的教学策略，使学生更加容易掌握神经内科的知识，以及对神经内科疾病系统的掌握。调动学生学习的积极性，主动学习、思考、讨论、总结，加深对知识的理解和掌握。使神经内科的知识不再枯燥难以掌握，培养学生的临床思路，提高分析问题、解决问题的能力。随着时代发展，不断结合现代化的教学方法，进一步完善教学策略，培养更多的优秀临床医生是我们不断探索的目标。