综合性医科大学中OSCE毕业考核模式在中医学专业中的探索与应用※

李永乐 孟永亮 董重阳 史 瑞 麻春杰 谭亚芹 董秋梅

（内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010110）

毕业生考核制度是对各专业本科阶段整体学习情况的一个检阅，是对学生是否达到相应培养目标的重要评价指标，也是检验教学效果、评估教学质量、改进教学工作的有效手段。国际医学教育专门委员会（IIME）2002年公开发布了本科医学教育的“全球医学教育最基本要求”（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER），对全球医生培养过程中在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面提出了最基本要求［1］。2012年，教育部、国家中医药管理局联合正式颁布了中医高等教育历史上第一个国家标准——《中医学本科教育标准（暂行）》，提出了毕业生应该达到的基本要求，突出强调了全面素质教育与综合能力培养的医学教育观与科学的人才质量观。因此，加强中医专业学生临床技能训练，将其培养成临床技能操作规范、熟练、具有创新精神和人文关怀精神的高级中医药人才，

是目前国内外高等医学教育者的共识。为不断提高中医学专业本科生的临床实践技能水平，进一步为毕业后执业医师考试和临床工作打下坚实基础，我校从2015年开始对于中医学专业本科毕业生的考核方式进行改革，采用OSCE考核模式。经过近年来的探索与实践，OSCE已经成为我校评价中医学专业学生培养质量的重要手段，对提高中医临床教学质量及人才培养质量起到了积极导向性作用。

1 前期准备工作

1.1 试题库建设 选择具有正高级职称的资深教授或具有多年授课与临床经验的教研室主任作为各站命题专家组成员。命题主要参考中医专业、针灸推拿专业培养方案与国家中医执业医师考试大纲实践技能部分所涵盖的知识点，按照各站所占分值比例进行命题；要求试题难易度、区分度适中，能够客观考查学生中西医各项临床技能掌握情况，试题均配有标准答案和规范的评分标准。试题质量由各系主任负责严格把关。并且每年要求各命题专家对相应部分试题按照30%～50%的更新率进行试题补充，以不断丰富试题数量与内容，逐步建立起中医专业OSCE毕业考核试题库。

1.2 考官选聘 考试过程中按照每站2名考官的标准进行配备。所选聘考官均为我校中医诊断、中药、方剂、中医内科、中医外科、骨科、针灸科、推拿科等教研室的临床教师，要求具备责任心强、教学基本功扎实、教学效果显著、临床经验丰富，同时主考官要求尽可能具有中医执业医师考试考官或国家中医执业医师分阶段考试考官经历。考试前，统一组织对所有考官进行培训，介绍考试要求、考试对象、站点设置分布等情况，介绍评分准则，以实现评分标准化、规范化、统一化。

1.3 考生培训 中医专业学生在进入生产实习前，会组织专门的系统岗前培训，并把各站点要求掌握的临床技能写入生产实习手册，以便各教学医院在具体实习过程不断强化相关技能训练。此外，在正式考试之前，对所有中医学专业毕业生进行集中培训，并提供实训场所进行自学模拟训练，确保考试顺利进行。

2 考核内容与实施

目前，国内中医院校 OSCE考站设置一般为 4～8个，西医院校设置则在 6～10个［2］。为有效衔接国家中医药管理局中医师资格认证要求的实践技能考核要求，结合中医、针灸推拿专业培养方案，我校OSCE设中医临床医患沟通与病史采集、中医四诊技能、中药标本辨识、方剂知识与中医辨证、针灸技能操作、推拿技能操作、外科技能操作、中西医急救知识与技能8站。

2.1 考站设置及内容 第1站：中医临床医患沟通与病史采集。主要在模拟诊室场景，应用 SP进行考核，重点考查本科生的临床接诊流程、病患信息获取、体格检查、病历书写、医患沟通、人文关怀等能力。

第2站：中医四诊技能。主要应用中医智能舌像仪、舌像图片、脉象训练仪等考查学生全面、准确辨识舌、脉信息，以及收集、分析病患信息的能力。

第3站：中药标本辨识。主要从国家规划教材《中药学》中选择常见中药120种，随机抽取3～5味中药进行辨认，并口述药物的分类、归经、功效主治、临床应用与配伍及使用注意事项，以考查本科生对常用中药饮片辨识能力和对中药基本知识的掌握程度。

第4站：方剂知识与中医辨证。主要收集古今名医医案及国家级、内蒙古自治区级名老中医医案，学生进行辨证分型的基础上，口述选用方剂、药物组成、功能、方解、主治病证等内容，以考查学生的中医辨证思维与常见方剂知识的掌握情况。

第5站：针灸技能操作。主要采取在学生模特身上进行十二经脉腧穴定位（5个），并准确口述每个穴位的属性（包括经属）、主治、针刺操作要点，以及随机抽取指定针灸手法进行操作，重点考查学生对针灸基本理论与知识掌握程度、对常见针灸科病证的基本诊疗操作能力。

第6站：推拿技能操作。主要根据临床病案，在做出诊断和辨证分型的基础上，制定诊疗方案，并对学生模特进行随机抽取的揉法、摩法、推法、按法、拿法、滚法、拔伸法、摇法等指定推拿手法操作，重点考查学生对常见推拿科病证的基本诊疗操作能力。

第7站：外科技能操作。主要根据提供的临床病案，进行手术区消毒和铺巾、戴无菌手套、穿脱手术衣及隔离衣、外科洗手、清创术、外科换药等操作，重点考查学生对外科学基本技能及无菌观念的掌握程度。

第8站：中西医急救知识与技能。主要通过对模拟人进行心肺复苏术（基础生命支持，不含除颤）操作演练，或随机抽取厥脱、外感高热、真心痛等某一临床急救病证，口述中医处理原则和基本方法，如涉及骨科创伤急救，需演示止血、固定、搬运、小夹板固定骨折等相关急救措施与技能，重点考查学生对急诊基本理论与知识掌握程度、对常见中医急重证的处理能力。

2.2 考试实施流程 我校 OSCE考试每站考试时间为 10分钟，考试过程采取单向循环模式。由于按照学生班级、学号提前规划考试时间分布，以半天做为一个单元，考生一旦进行候考室需等到考试结束方可离开，同时每个单元结束试题进行更换，尽可能避免学生漏题的可能性，以确保考试的公平、公正。

3 SP在毕业考核中的应用

标准化病人（Standardized Patients，SP），是指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过一定培训，能模仿病人临床症状、体征和（或）病史，具有被检查者、评估者、指导者三种能力［3］。

3.1 SP的选聘 SP主要应用在第1站中医临床医患沟通与病史采集考核中。主要从中医专业硕士研究生中选拔热爱中医教学工作、语言表达能力强、普通话标准、责任心强、模仿能力好的学生，面试考察、培训合格后担任SP。

3.2 SP的培训SP培训由自治区级优秀教学团队——中医内科学教师担任，培训教材及病案由中医内科学、中医妇儿教研室资深进行教师编写，具体内容主要以中医内科、妇科、儿科常见典型病例为主。通过培训，使SP熟悉或掌握相关各个病种的表达，并且能够对于学生相关知识的掌握情况及人文关怀进行规范化评价。

4 应用效果

4.1 强化了中医专业本科生临床实践技能掌握 OSCE考核模式有别于原有出科考试、综合理论知识测试等形式，是对本科阶段中西医多项基础知识与技能、临床辨证分析、诊疗技能的考核，既涉及对学生分析问题、解决问题能力的考核，又突出了中西医知识与技能并重的考核。同时，由于OSCE考核站点的设置参考了国家中医执业医师考试临床实践技能环节的相关考核内容，通过前期日常教学训练、专项培训及毕业考核，极大的促进了中医专业学生对中西医各项临床技能的掌握，也使学生逐渐熟悉中医执业医师考试的相关内容与形式，为毕业后顺利通过医师资格考试打下坚实基础，有效提高了学生的岗位胜任力，有助于实现人才培养目标。

4.2 强化了中医专业本科生临床思维能力 在OSCE考核过程中将中医辨证论治思想贯穿其中，着重考查学生对于中西医知识的理解与应用，要求在熟练掌握相关知识的基础上融会贯通，能够针对临床问题做出正确的分析和判断，解决临床实际问题，以训练、考察临床思维能力。因此，在OSCE多站中用临床病例为题引导学生进行临床辨证分析，在分析的基础上给出治疗方案，在此基础上进一步考核学生中西医相关临床诊疗技能的掌握、操作情况，有效检验了学生临床思维能力，提高了考核的有效性。

4.3 促进了中医临床实训教学体系优化 临床实践能力培养是中医人才培养过程中的核心环节，掌握临床基本技能是高等中医院校培养医学人才的核心目标。毕业考核作为检验中医专业本科阶段整体学习情况的有效手段，更是中医临床实训教学的重要指挥棒。随着毕业考核模式的改革，学校在2017年修订了中医、针灸推拿专业的培养方案，增开《中医综合技能训练》等课程，多个相关科室开展了相应的中医实训教学改革研究，持续优化我校中医临床实训教学体系，为进一步接轨中医医师资格考试及临床工作奠定基础，实现学生综合素质、创新能力、实践能力的不断提高，满足医疗卫生行业对中医人才的需求。

4.4 逐步凝练了中医临床实训教学团队 科学整合优势资源，紧紧抓住人才团队建设，是高校开展教学科研等活动的基础力量。我校借助中医专业毕业考核模式的转变，以中医实验中心为平台，打破单一学科、课程的限制，充分凝练优秀实训教学教师资源，组建中医临床实训人才团队，逐渐打造一支优秀的中医跨课程教学团队。

5 存在问题与改进措施

由于我校中医专业OSCE毕业模式考试仍处于探索阶段，在实践应用中难免存在一些不足与问题，以下几个方面需进一步改进，逐步构建更加科学、公正、客观、操作性好的OSCE毕业考核模式。

5.1 考核内容的持续优化 对于OSCE考站设置与考核内容目前国内尚未完全统一，各中西医类院校根据具体情况在OSCE考站设置和考核内容方面呈现多样化的趋势［4］。与国内较早开展OSCE考核的中医药院校相比，我校在考站设置数量与考核内容的全面性方面（如未设置辅助检查考核）还存在较大差距，尤其是具体考核内容与评价的信度、效度方面还有待于进一步检验。因此，在前期工作基础上，需进一步参考中医执业医师考试的相关要求，及吸取先进高校的成功经验，优化考核内容，完善OSCE考核方案。

5.2 SP的可持续发展 目前我校SP多从硕士研究生及非医学专业的本科生中选拔，由于学生在校学习时间较为有限，存在SP队伍可持续利用与发展方面存在不足。需要进一步整合利用直属附属医院、教学医院等各方面的有关资源，逐渐组建成熟、规范的SP培训与管理队伍，扩大SP的招聘、选拔范围，逐步构建可持续发展、不断壮大的SP队伍，满足OSCE及相关实训教学课程的需要。

5.3 考核流程持续梳理 毕业考核过程中，各站点时间均为10 min，由于每站考核内容的不同，考生操作使用时间存在较大差别，导致考试各站流转过程节奏容易出现混乱。因此，需要进一步在考前进行流程宣讲、考核内容与时间的匹配、考站轮转顺序方面的梳理与模拟，从而不断优化考核流程。

6 小结

中医学是一门实践性极强的学科，中医师临床能力的高低决定着临床的诊疗效果和医疗质量水平的高低。因此，培养高水平的中医临床医师、提高中医师临床实践技能是提高医疗卫生核心竞争力、保证临床医疗质量的关键。本科生毕业考核作为中医学专业评价医学生临床能力的重要手段及客观依据，一直以来是中医药高等教育关注的重点环节。传统考核模式多重理论、轻实践，重结果、轻过程，无法达到对中医专业本科生临床思维和临床能力的客观、公正、综合的评价。随着医学教育要求与理念的转变，OSCE陆续成为各类医学院校进行毕业考核的方式，我校作为新中国在少数民族地区成立较早的综合性医科大学，在中医学专业的毕业考核中也进行了OSCE模式的探索与应用。认为OSCE考核模式既考查了学生的基础知识、技能，又考查了对学生批判性思维以及提出问题、分析问题、解决问题的能力，通过方案实施能够有效促进中医理论与临床实践的接轨融合，促进中医专业学生岗位胜任力、临床实践能力、临床思维的提高，促进中医实训教学内容的不断优化更新及中医实训教学师资队伍的不断凝练、加强。但是，由于OSCE毕业考核模式正处于一个初期摸索阶段，难免存在不足，仍需要进一步不断吸取经验进行研究探索与优化完善。