针灸、中医骨伤

动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的病例对照研究

李钰军，李志斌，余文浩，等

摘要：目的：回顾对比应用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）和股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折疗效优劣。方法：2004年8月至2012年8月采用DHS和PFNA 内固定治疗股骨粗隆间不稳定骨折92 例。其中DHS 组50 例，男27 例，女23 例，平均年龄（72.5±5.3）岁；受伤至手术时间（5.5±0.5）d；骨折Evans 分型，Ⅱa 型18 例，Ⅱb 型20 例，Ⅲ 型8 例，R 型4 例。PFNA 组42 例，男22 例，女20 例，平均年龄（72.8±5.8）岁；受伤至手术时间（5.0±1.0）d；骨折Evans 分型，Ⅱa 型16 例，Ⅱb 型18 例，Ⅲ 型6 例，R 型2 例。对两组手术时间、失血量（包括隐性失血和显性失血）、卧床时间、下地负重时间、术后并发症及髋关节评分等进行比较。结果：术后随访10～18 个月，平均13.5 个月。DHS 组手术时间（97.6±18.4）min，术中出血量 （295.7±85.3）mL，术后引流量（89±26）mL，隐性失血量（325.4±40.0）mL，总失血量（704±74）mL，卧床时间（17.5±1.5）d，负重时间（96±10）d；PFNA组手术时间（69.5±10.8）min，术中出血量（169.6± 63.2）mL，术后引流量（64±19）mL，隐性失血量 （510.4±26.0）mL，总失血量（743±46）mL，卧床时间（16.0±2.0）d，负重时间（89±11）d。PFNA 组较DHS 组手术时间和显性失血少，隐性失血多。PFNA 组髋关节Harris 评分87.9±5.2，高于DHS 组81.5±4.9。PFNA 组股骨头切割1 例，周围骨折2 例；DHS 组髋内翻3 例，植入物松动或断裂2 例，股骨头切割1 例，下肢短缩1 例；PFNA 组并发症发生率低于DHS 组，疗效优于DHS 组。结论：治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折，在髋关节功能恢复和减少并发症方面，PFNA 效果更好；对于Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ 型骨折采用DHS 可获取良好疗效，在减少围手术期失血方面具有优势。

来源出版物：中国骨伤, 2013, 26(12): 977-980

入选年份：2017

骨质疏松椎体压缩骨折的治疗进展

史光华，李鹏翠

摘要：骨质疏松椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）严重影响中老年人的生命健康，被认为是老年人生命健康开始衰退的前兆，因此积极的治疗显得尤为重要。在我国，60～69 岁患有骨质疏松症（osteoporotic，OP）的男性有30%，而女性则高达70%，而70 岁以上的OP 患者，20%的患有不同程度的骨质疏松椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）。随着老龄人口的激增，由此引起的骨质疏松症及其导致的骨折越来越多，严重影响了中老年人的生活质量和生命健康。特别是OVCF被认为是老年人健康开始衰退的前兆。由于对OVCF 的无知及受传统思想的影响，许多患者没有得到及时有效的治疗，导致陈旧性OVCF 的形成甚至在骨折区域发生慢性细菌感染、出现深静脉血栓等并发症。据报道5年内OVCF 患者的死亡率达23%～34%。经皮椎体成形术/后凸成形术（PVP/PKP）用于治疗OVCF，取得了令人振奋的临床疗效。传统的手术方法，如椎板切除内固定术，其创伤大、失血多而失败率高；保守治疗不能早期减轻疼痛症状及改善功能状态，导致骨折延迟愈合及严重骨化，形成陈旧性OVCF，给治疗带来更大困难。随着脊柱外科微创技术的开展为椎体骨折的治疗开拓了新的途径，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）及经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplast，PKP）成为治疗OVCF 的常用方法，其具有止痛效果快速又显着、椎体高度恢复理想、可早期负重活动且术后并发症发生率低的优点。OVCF 进行外科手术治疗的同时进行恰当而有效的康复锻炼也是很重要的。

来源出版物：中国骨伤, 2013, 26(10): 878-882

入选年份：2017

针刺加叩刺治疗肥胖并发高脂血症肝郁脾虚型女性患者疗效观察

吴波，刘志诚，徐斌

摘要：目的：高脂血症是高血压、动脉粥样硬化、冠心病等心脑血管疾病的高危因素之一。单纯性肥胖病常并发高脂血症，肥胖和血脂关系密切，因此积极治疗肥胖并发高脂血症有非常重要的意义。本文在针刺治疗肥胖症及高脂血症有效的临床基础上探讨针刺加叩刺治疗肥胖并发高脂血症肝郁脾虚型女性患者的疗效及其作用机制。方法：将104 例女性患者随机分为针叩组和针刺组，每组52 例。针刺组采用针刺期门、太冲、章门、太白、足三里、膈俞、肝俞、脾俞等穴；针叩组在针刺组治疗基础上，采用梅花针叩刺各穴。两组均隔日治疗1 次，持续治疗3 个月。观察两组患者治疗前后肥胖指标：体质量、体质指数（BMI）、体脂百分率（F%）、肥胖度（A），血脂水平：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），脂肪—胰岛轴相关指标：空腹血糖（FBS）、空腹瘦素（FLP）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）、胰岛素分泌指数（Homa- β）以及自主神经功能指数（Y值）的变化，并比较两组疗效。结果：针对肥胖并发高脂血症的肝郁脾虚型女性患者，① 针叩组和针刺组的总有效率分别为96.2%（50/52）和84.6%（44/52），经比较组间差异无统计学意义，二者疗效相当；② 针叩组与针刺组治疗前患者的各项指标比较差异均无统计学意义，具有可比性；③ 针叩组与针刺组均能减轻患者肥胖程度、BMI 及F%，说明两种针刺方法均可以有效治疗肥胖，且针叩组疗效更显著；④ 针叩组与针刺组均能明显降低患者TC、TG、LDL 水平，升高HDL-C 水平，使患者血脂水平趋于正常，提示针刺对于血脂有良好的调整作用，且针叩组疗效更显著；⑤ 研究表明，脂肪组织与胰岛之间存在着脂肪—胰岛内分泌轴的关系，脂肪组织与胰岛之间通过瘦素与胰岛素形成一个双向反馈环，而肥胖患者对胰岛素以及瘦素的易感性降低。本研究中发现针刺与针刺加叩刺均能降低FBS、FLP、FINS、Homa-IR 和Homa-β 水平，提高ISI 指数，改善患者脂肪—胰岛轴内分泌轴水平，且针叩组疗效更明显；⑥ 肥胖患者多存在自主神经功能紊乱，针叩组与针刺组均能改善患者的自主神经功能指数，两组患者经治疗后指数均呈现出向0（生理范围）左右回归的趋势，说明两组治疗对自主神经功能紊乱有良好的调节作用，针叩组疗效更显著。结论：肥胖并发高脂血症的病理多为本虚标实，与肝脾肾三脏关系密切，临床证型以肝郁脾虚型最为常见，本研究选取期门、太冲、足三里、脾俞等腧穴疏肝解郁，结果表明针刺加叩刺治疗肥胖并发高脂血症具有减肥降脂的双重作用，其作用机制可能与良性调整患者血糖、脂质代谢、脂肪—胰岛轴及自主神经功能有关。

来源出版物：中国针灸, 2014, 34(12): 1151-1155

入选年份：2017