右美托咪啶静脉注射辅助全身麻醉的效果及安全性分析

龚松，何敏

（昆山市第一人民医院 麻醉科，江苏 昆山 215300）

全身麻醉是临床外科手术较常用的一种麻醉方式，其能够暂时缓解患者的疼痛，促进外科手术的顺利进展，但唤醒期易产生心率加速、血压升高等不良事件，不利于术后机体的恢复[1]。临床试验表明，静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉可取得理想的麻醉效果，有效降低麻醉后Ramsay评分，降低麻醉对患者心率及血压造成的不良影响，安全性高[2]。本院2015年7月‐2018年7月对部分全身麻醉患者采取静脉注射右美托咪啶辅助麻醉，其麻醉效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月‐2018年7月在本院接收全身麻醉患者50例作为研究对象，患者均签署知情同意书。将50例患者随机分为试验组与对照组，每组25例。试验组：男14例，女11例；年龄22～77岁，平均（44.61±4.63） 岁；疾病类型：胃癌6例，肺癌7例，结肠癌5例，乳腺癌4例，甲状腺癌3例；病程1～7年，平均（3.15±1.14）年；术式：胃癌根治术6例，肺癌根治术7例，结肠癌根治术5 例，乳腺癌根治术4例，甲状腺癌根治术3例。对照组：男15例，女10例；年龄21～76岁，平均（44.54±4.57）岁；疾病类型：胃癌7例，肺癌7例，结肠癌4例，乳腺癌3例，甲状腺癌4 例；病程1～8年，平均（3.32±1.17） 年；术式：胃癌根治术7例，肺癌根治术7例，结肠癌根治术4例，乳腺癌根治术3例，甲状腺癌根治术4例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

两组术前均禁食8 h，开放静脉通道，严密监测脉搏、血压及呼吸等各项生命体征。试验组采用右美托咪啶实施辅助麻醉，即选用右美托咪啶（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248）1 μg/kg，给予静脉注射；对照组采用生理盐水实施辅助麻醉，即选用等量的生理盐水，给予静脉注射。之后实施麻醉诱导，应用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，依次进行静脉注射，之后给予气管插管，通过麻醉机实现通气[3]。

1.3 观察指标

两组均于手术麻醉前、麻醉后5 min及麻醉后15 min进行Ramsay镇静评分（Ramsay Sadation Scale, RSS），1分：烦躁不安，焦虑明显；2分：清醒，能够合作；3分：嗜睡，对指令有一定反应；4分：进入浅睡眠状态，可唤醒；5分：入睡；6分：深睡眠。同时密切观察收缩压、舒张压及心率等的变化情况，并做详细记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉前后Ramsay评分比较

试验组、对照组手术麻醉前Ramsay评分差异无统计学意义（P ＞0.05），试验组麻醉后5 min及麻醉后15 min Ramsay评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉前后Ramsay评分比较 （±s，分）

表1 两组麻醉前后Ramsay评分比较 （±s，分）

组别 例数 手术麻醉前 麻醉后5 min麻醉后15 min试验组 25 1.40±0.59 3.42±0.62 4.02±0.63对照组 25 1.42±0.60 1.88±0.47 2.89±0.52 t值 0.752 22.156 21.843 P值 0.117 0.002 0.000

2.2 两组麻醉后收缩压、舒张压、心率比较

麻醉后试验组收缩压、舒张压及心率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉后收缩压、舒张压、心率比较 （±s）

表2 两组麻醉后收缩压、舒张压、心率比较 （±s）

组别 例数 收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率/(次/min)试验组 25 115.42±11.03 74.88±8.69 75.74±1.81对照组 25 145.37±14.45 93.57±15.74 95.69±6.83 t值 22.331 21.186 21.047 P值 0.000 0.002 0.002

3 讨论

全身麻醉是临床上常见的麻醉方式之一，是外科手术顺利进展的重要保障，不足之处是苏醒期患者易产生强烈的应激反应，对患者心率和血压产生一定的影响，易引发心脑血管并发症[4]。右美托咪啶是临床麻醉中常用的药物之一，具有较佳的镇痛、镇静功能，可在很大程度上提升患者的Ramsay评分，副毒作用相对比较少，而且可以较好地控制患者的血压，防止心率异常，维持正常的生命体征，用于辅助全身麻醉，可取得良好的麻醉效果，降低全身麻醉的风险，安全性高[5]。

武飞飞等[6]在临床研究中发现，右美托咪啶在外科手术患者全身麻醉中发挥重要的作用，是患者镇静与镇痛的理想药物之一，其可以影响脑干蓝斑，对患者的睡眠与觉醒状况进行科学、合理地调整，而且其可以影响应激状况下过高的血压及过快的心率，有助于血压和心率的控制，防止生命体征异常，并使血流动力学具备一定的稳定性。本研究对50例全身麻醉患者分组采用右美托咪啶辅助麻醉和生理盐水辅助麻醉，结果显示，右美托咪啶辅助麻醉后Ramsay评分比较高，收缩压、舒张压、心率等各项指标均比较理想，两种麻醉效果差异有统计学意义（P ＜0.05），由此可见，右美托咪啶辅助全身麻醉的效果比生理盐水更好，安全性更高，与生理盐水辅助全身麻醉相比，右美托咪啶具有3大优势：①右美托咪啶无需担心出现严重的呼吸抑制或其他严重副毒作用，同时其易被机械通气患者接受，在重症监护病房（intensive care unit, ICU）中应用有助于减少呼吸机使用时间，此外在脱机及拔管后也得到广泛应用；②右美托咪定具备较为自然的镇静效果，易受外界的干扰，如在外界碰触或外界声音影响下，其可刺激患者意识清醒，有利于患者配合医护人员完成各项操作，以加快机体康复；③右美托咪啶副毒作用较小，其不仅可以有效控制患者的血压与心率，而且在临床麻醉中应用，可减少麻醉药物尤其是一些副毒作用明显的麻醉药的用量，大大提升麻醉效果，降低麻醉对患者机体产生的不良影响[7]。目前，右美托咪啶辅助全身麻醉的效果比较理想，安全可靠，具有较高的推广价值和应用前景，但在麻醉过程中需注意严格遵循使用规则，快速注射或者大剂量使用可能引发α1受体过度兴奋，从而导致心率、血压等出现相应的变化，因此临床需谨慎应用。

综上所述，在全身麻醉中静脉注射右美托咪啶实施辅助麻醉，可提高麻醉效果，提高Ramsay评分，降低全身麻醉对患者血压、心率造成的不良反应，安全性高，值得在临床医学中推广。