医疗服务价格影响因素关系分析

刘艺 武汉市中医医院

在我国，医疗服务价格受到很多因素的影响，造成了价格的不够合理，在生活中更存在着部分价格高和部分低的现状，在许多因素的影响制约的条件下，市场如果不能对医疗服务价格进行较好的协调，给广大民众一个满意的医疗服务价格，就必须由国家制定相关的政策来强制执行。因此，规范医疗服务价格管理，建立科学合理的医疗价格形成机制是公立医院改革的重点工作。

一、影响医疗服务价格的因素

成本、部门、政策三大因素共同影响着医疗服务价格，三大因素之间的关系又是密不可分的。

（一） 成本

商品的价格是由社会必要劳动时间和社会平均生产成本所决定，成本是任何产品定价的基础，医疗服务价格也是医疗服务成本的货币表现，医疗服务成本是为提供医疗服务而支出的各项费用总和。

（二）部门

影响医疗服务服务的部门有财政部门、物价部门、卫生部门、医疗机构等。

（三） 政策

虽然医疗收费价格的定价以医疗成本为基础，但价格政策对医疗收费的价格的影响必须要重视。

二、影响医疗服务价格的成本、部门及政策之间的关系

（一）成本与部门之间的关系

部门制订出医疗服务价格是根据成本来看的，在我国医疗服务价格是依据各地区医疗服务的社会平均成本而制定。

成本的执行者是部门，医疗服务机构是医疗服务价格的执行者，也是成本的控制者。社会平均成本来自于各个医疗机构，影响着医疗服务价格的总体水平的是各医疗机构的平均成本。

成本管理者是部门，卫健委作为医疗机构的主管单位，重要责任是对医疗服务项目的立项、审批、成本预算等，成本的预算口径及成本的核算方法影响着医疗服务成本的高低，医疗服务价格的高低也受影响着。因此，部门是对医疗服务成本起着监督管理的作用。

（二）部门与政策之间的关系

政策的制订者是部门，我们知道政策影响着医疗收费价格，但这些政策都是出自各相关部门，医疗服务价格管理的指导意见制订由卫健委负责，医疗服务价格水平的测算则由价格主管部门和卫生行政部门负责，在最后物价部门是起关键作用的。

政策的执行者又是部门，物价部门、卫医疗服务价格政策的制订由相关的主管部门进行，下发到医疗部门去执行是最后环节，部门需对执行情况负责监督，对不合规定的执行情况进行处罚。

（三）政策与成本之间的关系

政策影响着部门控制成本的积极性，医保部门支付政策影响着医疗机构对成本控制，当前国际上认为利多弊少的一种支付方式是DRGS，在我国医疗保险制度改革中，按DRGS价格标准作为医保机构向医院预付费用的凭据，方便医院在提供医疗服务前即预知成本消耗的限额是否最高，医院必须将成本消耗水平控制在该DRGS支付标准以内，医院才有盈余，否则医院就面临亏损。

成本的控制水平受政策影响着，我国基本国情决定了，医疗服务是向全民提供的社会公共产品，是具有社会公益性和社会福利性的，所以，政府定价是我国一直以来执行的政策，阻碍了医疗服务市场的正常发展因素是市场调节作用不明显。

三、理顺成本、部门及政策三者关系

简单来说，医疗服务作为服务方，患者作为被服务方，建立有效的服务成本约束制度是必然的。

对医疗服务者来说，如果想更好的建立服务成本约束制度，首先要解决医疗服务市场特殊性的问题，其次要依法依规控制药占比，第三就是要进一步改进我国医疗保险制度下的支付方式，只有这样才能够建立更加完善的医疗服务约束制度。

对患者来说，好的医院、好的医生、好的服务，同时还有支付得起的医疗服务价格。那看病难，看病贵的问题都不再是问题。

医疗服务价格制定的管理部门，不以要加快推进服务成本约束机制的形成，更要用合理有效的规章制度对各级医疗机构服务价格进行制约。

相关管理部门也要以公正合理的方式来核算医疗机构的成本，不能在制定医疗服务价格过程中带有主观思维，要以公正客观的思维，以社会平均成本为基础来测算医疗服务项目，严格按照招标、内部控制、控制经常性开支、实行一体化管理等制度执行。其目的就是为了降低医疗服务成本，确保医院低成本运行，从而使医疗服务价格得到降低，让患者满意。

与此同时，政府也要建立对医疗机构的财政补助机制，用以保障医疗卫生机构正常运行，对医务人员的培养也要做到合理公平，让医务人员安心本职工作。

影响医疗服务价格的一个重要因素就是医务人员的服务行为，对医务人员进行考核机制、奖励机制、惩罚机制是保证医疗服务价格正常的必要手段，在医务人员中传达多劳多得、以德行医的精神，医疗机构可成立专门监察部门，加强对医务人员及供货单位的监督和管理，为绿色高效的医疗服务提供完善的监督管理环境，对医德医风的教育是提高医务人员的整体素质必修课程，只有让医德医风成为规范医务人员行为的基本标准，才能从本质上改变医疗服务价格现状，确保良好的医患关系。

医疗服务价格虽然只是将医疗服务作为商品交换所规定的一种价格方式，但也是医院形象的直接反映，只有从本质上加强医疗服务价格的管理，才能让医院发展得更好更快。