建设守正创新的医保经办队伍——本刊“新时代医保经办服务体系建设”沙龙观点综述

（《中国医疗保险》杂志社 北京 100013）

2018年8月，习近平总书记在全国宣传思想工作会议上发表重要讲话，指出宣传思想战线进入了守正创新的重要阶段，强调“推动宣传思想工作不断强起来”[1]。守正，创新，不断强起来，同样应该成为新时代医保制度改革发展的主旋律，成为医保经办系统的基本功和全面建成中国特色医保体系的治本之道。这是本刊于2018年12月17日在昆明举办“新时代医保经办服务体系建设”沙龙时，专家学者达成的共识。

1 悟透守正创新的内涵

守正，《辞源》里解释为“笃守正道”。创新，指创造性，新意。守正创新，就是一以贯之守正道，锐意进取创新局。

守正创新，深刻体现了党中央关于稳中求进的总基调，是深化改革、实现可持续发展之道，是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容。

坚持守正创新，是一种境界和本领，特别需要具备笃守正道、开创新局的政治定力，敢于守正创新的担当精神，善于守正创新的过硬本领和专业能力。

坚持守正创新，对医保经办系统尤其重要。一方面，医保改革发展同宣传思想战线一样，进入了守正创新的重要阶段，亟待理清、找准守正守什么、创新创什么的问题；另一方面，医疗保障的改革发展同样需要宣传思想工作的引导，特别是刚刚进入新时代的医疗保障工作，面临的是新形势、新使命、新要求、新体制、新机构和新队伍，机遇与挑战并存，更需要宣传思想工作不断强起来。

将新时代医保经办系统的能力建设聚焦到守正创新上，不仅是专家学者的共识，而且得到了经办系统的普遍认可。2018年10-12月，本刊在江苏、湖北、云南三省做调研，以“新时代医保经办服务体系建设的着力点是什么”为题，对300名人社及医保经办人员进行了问卷调查。设计了三个选项：（1）守正创新能力；（2）医保业务能力；（3）信息技术操作能力。结果：收回问卷292份，选择第一项的242人，占收回问卷总数的83%。这说明，受访者对“守正创新”的内涵和重要性有了比较深刻的理解，而且基本形成共识。谈到为何选择“守正创新”作为着力点，在上述三省的十五个市（地）医保经办机构召开座谈会时，其主要负责人几乎表达了同样的看法：守正创新能力是管总的，是对客观规律的揭示，在医保改革发展走过20年历程并进入新时代的今天，增强守正创新能力，对于总结和发扬20年改革成就和成功经验、实现全面建成中国特色医保体系宏伟目标，具有现实的重要性和长远战略意义。

参加沙龙的代表将培养经办系统的守正创新能力初步归纳为“五个需要”。

一是承前启后的需要。实现新时代医保改革发展的新目标，不是从零开始，而是在过去20年改革发展的基础上谋求新的更大发展，守正创新就是坚持和发扬20年的成功经验，并通过不断创新实现新目标。

二是笃守正道的需要。社会医疗保险改革发展的正道，就是以习近平民生和社会保障思想为统领，坚持“一情三基”，即从我国社会主义初级阶段的基本国情和生产力水平出发，坚守社会医疗保险的基本原理、基本方针、基本制度“三基”定力。强调守正创新，从理论和实践上解决了新时代医保改革走什么路的问题。

三是建设高质量医保制度的需要。高质量的医保制度，既要有科学合理的政策设计和适度的保障水平，更要有高质量的管理服务。在国家大政方针政策基本确定的背景下，通过守正创新，提高管理服务效率和质量，落实“放管服”改革要求，已成当务之急，是增加人民获得感、幸福感、安全感的必然要求。

四是推进医保治理现代化的需要。中央推进治理体系和治理能力现代化的决策部署，要求经办系统通过守正创新，转变管理理念、管理方式、管理手段，创新管理服务机制，通过全方位的转变，实现医保治理现代化。

五是新体制、新机构、新队伍建设的需要。一方面，各级医保局的成立，引起社会的高度关注，人们对新体制的期望值很高；另一方面，机构改革赋予医保局的任务很艰巨，对经办管理体系改革和建设提出更高的要求。新的医保经办系统有必要从守正创新的视角，借鉴和学习先进地区经办管理的成功之道，如上海、天津等地区医保监管体系和机制的创新，淮安市实施按病种分值付费机制的创新，荆门市长期照护保险的探索和创新，等等。通过提升守正创新的能力，使新机构、新队伍展现新风貌新作为。

2 找准出发点、落脚点和着力点

20多年的医保改革发展，我们探索积累了许多宝贵的经验。其中，坚持守正与创新相结合，是最基本、最主要的经验之一。对此，我们应该珍惜和坚守，并将其作为全面建成新时代中国特色医疗保障体系的坚实基础和开启新征程的出发点[2]。概言之，守正创新是医保开启新征程的出发点。

守正创新的落脚点是守住为人民谋健康而全面建成中国特色医疗保障体系的初心，不断增加人民在医疗保障方面的美好生活需要。这是医保改革发展的宗旨和目的，是我们必须守住和牢记的初心。

守正创新的着力点应该是坚持“以人民为中心”的发展理念，坚定不移贯彻执行中央关于医保改革发展的重大决策部署。具体而言，按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。按照党的十九大报告提出的这一目标，当前和今后一个时期，要在以下问题上笃守正道，创新管理。

一是千方百计“保基本”，始终做到可持续。保基本是社会医疗保险的基本方针和基本原则。千方百计保基本，既是医保经办系统的职责使然，也是守住初心和牢记使命的具体要求。守住初心就必须坚守保基本，因为我们的初心是医保制度的可持续，保住基本才能实现可持续，才能让一代一代的国民享有基本医疗保障，实现“病有所医”的梦想。可见，坚守保基本要有长远眼光、可持续发展理念和对人民根本利益负责的使命感，坚决防止不切实际的承诺，坚决克服“保障水平越高越好”的误读，把中央提出的“稳预期”落到实处。

二是切实加强基金管理，维护基金安全运行。这是守正创新的基本要求。要用好协议管理、智能监控、定岗医师等已有的管理手段，严厉打击欺诈骗保行为。医保经办系统要转变观念，将及时发现、查处和曝光欺诈骗保案件，视为维护参保人权利和人民利益的政绩，是尽职尽责的好事，而不是影响政府和经办机构形象的坏事。存在欺诈骗保问题而没有及时发现和查处，才是失职失责的坏事。要创新管理手段，运用先进科技，实施智能监控，提升医保监管效率和质量。树立打持久战的理念，保持打击欺诈骗保的高压态势。

三是创新医保支付机制，实施战略购买和购买战略。这是守正创新的又一基本要求。针对地区间经济发展水平和医疗资源配置不平衡的实际，着力打造本地版的医保支付方式和支付机制。充分发挥医保第三方机制和基金资源的优势，大力推进以平等谈判协商为机制、以质量和价值为核心的战略购买，提升医保基金的使用效率和效益，把买得值、质量高作为提升和检验购买能力的核心标准。应该看到，医保经办系统的购买能力，包括谈判协商能力、对医疗服务质量和药品疗效的研判能力、对大数据技术的掌握能力等，尚不适应战略性购买和支付机制改革的要求，亟待加强能力建设。

四是推进治理体系和治理能力现代化。将谈判、协商、契约、评估、“互联网+”、人工智能、大数据等，作为医保治理现代化的关键词。推进管理向社会治理转变，形成人人参与、人人尽责、人人享有的共建共治共享的社会治理格局；推进网上经办服务，努力实现最多跑一次或不跑腿就能快办事、办成事；推进经办机构专业化、职业化、法人化、去行政化改革，增强经办机构的内生动力和市场竞争力。

五是建立健全医保法制、各种规范和标准。实现依法施保，按规范、规程、规则、标准施保。由于城乡医保多年的制度分设、管理分割、资源分散，导致医保法制建设至今仍是短板。随着国家医保局和各地医保局的成立，医保立法的时机逐步趋于成熟，应该本着早谋划、早准备的要求，抓住时机推进医保法制建设，为建设法治医保创造法律制度条件。

通过医保经办系统的守正创新，努力实现经办服务的法治化、规范化、标准化，使优质高效的经办服务与适度的待遇水平相得益彰，共同提升人民获得感幸福感安全感。

3 增强守正创新的定力和能力

如前所述，守正创新是一种境界和本领。能否做到笃守正道、锐意创新，考验经办者的政治定力、担当精神和善作善成的能力。

只有建设好一支宏大的既有坚定理想信念、政治上坚强、作风上过硬，热爱医保事业，又深谙医保规律、娴于医保研究、精于医保管理，负责任、敢担当，并舍得下“绣花功夫”“一张蓝图绘到底”、把平凡的事情做得不平凡的专业队伍，才能全面建成新时代中国特色医疗保障体系[2]。这段解读为增强经办系统守正创新的定力和能力指出了清晰的路径。

首先，政治上过硬，解决守正创新的胆识和担当问题。政治上过硬，即具备坚强的“四个意识”，坚定的“两个维护”和“四个自信”。尤其要坚持以习近平新时代民生和社会保障思想为统领，把推进医保制度更加公平更可持续、更加成熟更加定型作为守住初心的实际行动，把全面建成中国特色医保制度体系视为自己的使命担当。看起来这是大道理，实际上是须臾不可或缺的真理。因为笃守正道决非易事，没有坚强的政治定力难以为之。例如，坚守保基本是笃守正道，但却往往受到不切实际的承诺甚至“免费医疗”的“围猎”，须有坚守“三基”的坚强定力来支撑。

其次，作风上过硬，解决守正创新的毅力和后劲问题。作风是战斗力。战争年代是我军克难制胜、克敌制胜的法宝。全面建成新时代中国特色医疗保障体系，绝不是轻轻松松、敲锣打鼓就能实现的。从某种意义上说，发展起来的问题和难点不见得比发展之前少。医保经办系统应有付出更艰巨、更艰苦努力的准备。以对医保民生大业的热爱之心，克服困难和干扰，执著地求医保发展规律之真，务人民群众健康之实，“一张蓝图绘到底”，不达目的不罢休。

最后，专业上过硬，解决守正创新中“善作为”的问题。专业水平与经办管理效率和质量关联密切，二者之间是正相关关系。新时代的医保经办人员要有紧迫感，在深谙医保之道、娴于医保研究、精于医保治理上下功夫，集胆识、见识和能力于一身[1]。这应该成为新时代医保经办队伍的专业建设目标和专业素质要求。当然，实现这个目标，既需要个人努力，也需要组织上创造成长成才的有利条件，其中最基础的条件是建立和完善长效性的专业培训培养机制，为造就一支宏大的热爱医保、精通医保的专业化队伍搭建成长成才的平台。