经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的近期疗效对比

惠宇坚，独行业，芮 敏，顾家烨

（江阴市人民医院骨科，江苏江阴 214400）

股骨颈骨折是目前临床上较为多发的一种骨折，特别是随着现代交通的飞速发展，交通意外引发的股骨颈骨折也越来越多[1]。股骨颈因其特殊的血供来源和解剖学结构，骨折后不愈合率较高，容易并发股骨头缺血性坏死、塌陷等[2]。老年股骨颈骨折患者一般采用置换术进行治疗，对于青、中年患者，内固定术是主要治疗方法，但如何提高治疗效果、减少并发症仍然是治疗的重点和难点[3]。加压螺钉内固定术是常用的一种治疗股骨颈骨折的方法，但存在早期负重失败和并发症较多等缺点。近年来的研究发现，经皮加压钢板（PCCP）在治疗股骨颈骨折时具有操作简便、创伤小等优势[4]。为进一步分析PCCP在股骨颈骨折治疗中的效果，本研究对比分析了PCCP与空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择我院2016年1月至2018年1月诊治的60例股骨颈骨折患者，随机分为A、B两组，每组30例。A组患者中20例为男性，10例为女性；年龄23～54岁，平均年龄（39.2±5.7）岁；骨折原因：20例为交通意外伤，7例为摔倒伤，2例为高处坠落伤，1例为其它伤；损伤程度（Garden分型）：3例为Ⅰ型，11例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型。B组患者中21例为男性，9例为女性；年龄25～55岁，平均年龄（38.6±6.3）岁；骨折原因：18例为交通意外伤，5例为摔倒伤，2例为高处坠落伤，5例为其它伤；损伤程度（Garden分型）：2例为Ⅰ型，13例为Ⅱ型，10例为Ⅲ型，5例为Ⅳ型。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和剔除病例标准 入选标准：经影像学等检查确诊为股骨颈骨折；均为闭合性骨折且不存在明显合并症；知情、同意研究内容和治疗方法，且签字确认。剔除病例标准：患者合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍；陈旧性骨折复发或二次骨折患者；存在明显的手术禁忌。

1.3 方法 所有患者采用相同的术前处理，麻醉满意后，患者取仰卧位于骨科手术床（具备下肢牵引架）上，患肢牵引复位后内旋以消除股骨颈前倾角，然后C型臂X射线机透视复位结果。

1.3.1 A组（PCCP组）[4-5]：C型臂X线机透视骨折复位满意后，在股骨大粗隆下做一2cm长切口，全层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离股外侧肌，然后将已安装瞄准器的PCCP紧贴股骨向远端插入，注意钢板与股骨长轴平行，透视下见钢板与定位模板位置重叠，加压螺钉应位于股骨距切线上约3mm的位置。定位针固定后，以瞄准器第2垂直孔为中心于髋部外侧皮肤做一个3cm长切口，全层切开至肌层，钝性分离肌肉至股骨，将骨钩经切口插入，固定钢板远端，经瞄准器打入定位针，正侧位透视，根据定位针确认远端加压螺钉位置满意后安装各螺钉，先安装远端头颈加压螺钉，然后逐一置入3枚股骨干螺钉，最后置入近端股骨颈加压螺钉。

1.3.2 B组（空心加压螺钉组）[5-6]：C型臂X线机透视定位下，经皮向股骨颈打入3枚导针，3枚导针呈“倒三角形”分布，正侧位透视导针位置满意，然后经导针拧入3枚空心加压螺钉固定。

1.4 评价指标

1.4.1 手术情况：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后部分负重时间。

1.4.2 疗效评价：术后随访3个月。①记录末次随访时患者的髋关节功能评分，应用Harris髋关节评分标准[7]对两组患者的髋关节功能进行评价，包括疼痛、功能、畸形、活动度，满分100分。优：90分及以上，良：80分～89分，中：70分～79分，差：＜70分。优良率包括评价优和良的患者例数。②观察记录所有患者骨折愈合时间。

1.4.3 并发症：记录两组患者并发症发生情况并进行比较，包括退钉、股骨头坏死和髋内翻。

1.5 统计分析 采用SPSS 20.0数据包处理数据，计量数据以（±s）的形式表示，数据间差异性应用t检验进行比较，计数数据间的差异性应用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及随访情况比较 两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率和骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者术后部分负重时间明显短于B组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者手术情况及随访情况比较

2.2 两组患者术后3个月髋关节功能评分 A组患者优良41例，优良率为95.35%（41/43），B组患者优良35例，优良率为81.40%（35/43）。A组患者优良率明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者术后3个月髋关节功能评分比较

3 讨论

股骨颈骨折是较为常见的骨折类型，中青年股骨颈骨折多由于高能量的创伤所致，具有相对垂直的骨折线，骨折断端受到较大的作用力容易发生移位。股骨颈骨折对患者造成的创伤较大，严重影响患者的正常生活和工作，并且中青年患者不适合应用置换术进行治疗，在治疗中除了牢固、可靠等基本要求外，还要求手术创伤尽可能小，以促进患者尽快恢复正常生活[8-9]。

股骨颈骨折进行固定的目的是抵抗扭转的应力和剪切力，在轴向加压的前提下促进骨折愈合。空心加压螺钉具有良好的生物相容性，而且耐磨损、抗疲劳性好，其特有的空心结构可以缓解作用于股骨头上的压力，对股骨头、股骨颈血运的干扰较小。三枚空心加压螺钉呈倒三角形分布可以和骨组织共同形成统一的立体框架，抗剪切、抗折弯、抗扭转力强，可以较好地稳定骨折端，有效控制股骨头旋转，促进骨折愈合[10]。但应用空心加压螺钉治疗常出现退钉、螺钉切出、骨折不愈合、髋内翻、股骨头缺血性坏死等并发症[11]。PCCP是髋部髓外固定系统的一种，钢板经皮肤小切口插入，不暴露骨折端，可以减少术中对软组织的剥离，从而减少软组织创伤和出血[12]。与空心加压螺钉治疗相比，PCCP治疗股骨颈骨折具有更高的应用价值，如能有效预防术后髋内翻等并发症、有利于改善患者髋部功能、减轻术后疼痛、改善生活质量等[13]。另外，可滑动的颈钉不仅能提供微动的环境，使骨折端不会过度压缩，而且能够对骨折处进行加压以促进骨折的生长，避免螺钉出现退钉、松动等情况[12，14]；同时，在股骨颈中打入的螺钉能够增加抗旋转力量，保证骨折端稳定[15]。

本研究结果亦证实了上述发现，尽管PCCP内固定治疗的患者手术时间、术中出血量、并发症发生率和骨折愈合时间与空心加压螺钉内固定比较差异无统计学意义，但PCCP患者术后部分负重时间明显缩短，术后3个月评估髋关节功能恢复明显优于空心加压螺钉内固定治疗。

综上所述，PCCP治疗股骨颈骨折具有术后部分负重时间短、髋关节功能恢复效果佳的优点，并且使用PCCP治疗股骨颈骨折生物力学稳定性良好，值得在有条件的医院推广应用。