改良生肌玉红膏对混合痔术后的止痛促愈效果

谷佰健，周建华

（长春中医药大学，长春 130117）

混合痔是直肠肛门外科临床的常见病，其主要症状为便血，痔核脱出及瘙痒、肿胀等肛门周围不适感。对于混合痔Ⅱ期内痔保守治疗无效、Ⅲ期内痔以及Ⅳ期内痔采取手术治疗[1]，创面愈合缓慢和疼痛是最为常见的术后并发症。本研究对比生肌玉红膏和改良生肌玉红膏对老年混合痔术后患者创面愈合的影响，评价2者疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年4月长春中医药大学附属医院肛肠科收治的混合的患者共80例。用随机数表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组，男24例，女16例；年龄60～83岁，平均年龄（66.33±5.54）岁，病史5～47年，平均（13.12±8.31）年；其中Ⅱ期13例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例。观察组，男27例，女13例；年龄60～79岁，平均年龄（67.95±6.09）岁，病史3～55年，平均（14.05±8.76）年；其中Ⅱ期10例，Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。2组患者年龄、性别、病史、疾病构成特征经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合中华医学会外科分会制定的《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[2]；2）年龄≥60周岁；3）具备指南中的手术指征；4）无主要脏器活动性疾病，请麻醉科会诊能耐受麻醉；5）签订手术知情同意书，自愿选择Miligan-Morgan术式。

1.3 排除标准 1）合并CD、UC等炎性肠病；2）合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂、息肉等肛周疾病；3）合并肿瘤。

1.4 方法

1.4.1 药物制备 鹿骨粉制备：将生梅花鹿骨去皮、肉、筋，充分蒸煮祛除油脂，沥干水分敲至小碎块。置于80 ℃干燥箱中8 h，将干燥好的鹿骨放入超微粉碎机中粉碎，过筛，待用[3-4]。生肌玉红膏购于吉林省中医院制剂中心。改良生肌玉红膏制备：将生肌玉红膏加热至60 ℃，充分融化，每100 g成药加入制备好的鹿骨粉10 g，充分搅拌5 min，冷却，待用。生肌玉红纱条制备：将无菌纱布裁剪为4 cm×6 cm大小，高温高压消毒，将生肌玉红膏均与涂抹于纱条上，高压消毒后，置于4 ℃冰箱中，待用。同法制备改良生肌玉红纱条。

1.4.2 治疗方法 入院当日行术前检查，术前肠道准备后，入院第2日行手术治疗，根据患者情况选择全身麻醉或腰俞穴麻醉，由副高级职称以上医师行Miligan-Morgan术。术后禁食水6 h，半流食1天。术后第1天开始换药，换药前中药熏洗10 min，熏洗方以苦参汤加减，具体方药组成：苦参25 g，大黄25 g，艾叶25 g，防风25 g，黄连25 g，黄柏25 g，冰片5 g，芒硝10 g。换药时用碘伏棉球和生理盐水棉球进行局部消毒，对照组换药时创面置入生肌玉红纱条，无菌纱布包扎。每日8时、16时换药。观察组换药时创面置入改良生肌玉红纱条，余法同前。

1.5 评价指标 观察2组创面愈合时间、视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）等。参照《中医病证诊断疗效标准（2002版）》[5]进行疗效评价。痊愈：创面上皮完全覆盖，疤痕坚实，经1周观察创面未再发生溃烂。显效：创面缩小＞75 %，症状缓解，肉芽组织新鲜。好转：创面缩小 25 %～75 %，肉芽组织较新鲜，症状改善。无效：创面虽较前新鲜，但缩小＜25 %，肉芽生长很少，症状未完全缓解。记录患者住院天数以及出院时患者创面愈合程度。与此同时在患者术后7 d采用VAS法对患者疼痛情况进行评估，为0～10分，0分为无痛，10分为最为剧烈难忍的疼痛，分数越高疼痛越剧烈。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用独立样本t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 2组创面愈合天数比较 见表1。

表1 2组创面愈合天数比较（± s ，n = 40） d

表1 2组创面愈合天数比较（± s ，n = 40） d

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 住院天数对照组 20.95±7.74观察组 18.10±7.16#

2.2 2组疼痛评分比较 见表2。

表2 2组疼痛评分比较（± s ，n = 40） 分

表2 2组疼痛评分比较（± s ，n = 40） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 疼痛评分对照组 4.18±1.71观察组 2.95±1.46#

3 结论

肛门因为其特殊的生理结构及生理功能的原因[6]，肛周疾病术后创面愈合缓慢，创缘水肿，肛周疼痛坠胀等问题一直困扰着众多肛肠科医生[7-11]。中医学认为，肛周疾病术后，经络血脉损伤，气机不利，气血运行不畅，而致气滞血瘀；或创面湿热未尽，热毒内结，气血壅塞，闭阻经脉，不通则痛；抑或是气机运转不畅，气血不能输布于肌肤、腠理，创面失于濡养，则愈合迟缓，老年患者又因其自身的特殊性[12]，基础疾病复杂，免疫力差，愈合过程将更加漫长。

生肌玉红膏首载于明代陈实功所著《外科正宗》中，方中以当归破恶血、养新血、生肌肉；白芷祛风燥湿，消肿排脓止痛共为君药；配紫草凉血解毒，消肿生肌以为臣；血竭活血疗伤，化瘀定痛生肌；轻粉化腐提毒，收湿敛疮二者共为佐药；甘草泻火解毒，助生新肌，调和诸药为使药；白蜡、麻油润肤生肌，兼成剂型。全方共奏活血行气，生肌止痛之功。

《药性论》中记载：“鹿骨味甘，微热，无毒”，具有补虚羸，强筋骨的功效。在古今中外的许多医书当中也记载了鹿骨的独特的功效，《名医别录》：“安胎，下气”；《千金·食治》：“主内虚，续绝伤，补骨，可作酒”；《唐本草》“主虚劳，可为酒。主风虚，补骨髓”；《救生苦海》“鹿胫骨，湿纸包固，灰火煨之，以黄脆可研为度。若焦黑色者为过性，勿用。掺大毒，生肌甚速”。鹿骨作为“血肉有情之品”不仅可以助当归养新血，生肌肉之性，又可佐白芷以利湿消肿，共奏促愈之功效。实验研究[13-15]表明，鹿胶原蛋白可显著减轻大鼠炎症反应，同时在小鼠腹腔毛细血管通透性实验中，鹿胶原蛋白能明显抑制小鼠因炎性物质刺激导致的腹腔炎性物质的渗出，降低毛细血管的通透性，表明鹿胶原蛋白有显著的抗炎消肿止痛作用。Shin Dongseok[16]将鹿骨提取物应用在膝关节骨性关节炎的治疗，结果显示DBE（Deer bone Extract）能有效缓解疼痛，恢复关节功能。老年人由于胶原蛋白合成能力降低[17]，皮肤弹性差，皮下组织疏松，而胶原蛋白又是结缔组织中的主要成分，可促进细胞黏附和细胞增殖，与创伤愈合、血液凝固有着密切的关系[18-22]。可以促进创伤组织重建，有效缩短愈合时间。

生肌玉红膏作为临床常用方剂，临床效果确切。本研究主要证明了将鹿骨粉加入生肌玉红膏中而成的改良生肌玉红膏，相较于原方能显著缩短老年患者混合痔术后创面愈合，缓解疼痛，有临床应用价值。对于改良生肌玉红膏的研究目前仍存在不足，在制备工艺上，鹿骨粉加入时机以及制备温度的把控仍需反复实践，鹿骨粉与生肌玉红膏的最佳比例问题，没有得到验证。后续的临床实践和基础实验研究尤为重要。