18F-FDGPET/CT对中枢神经系统原发性肿瘤复发的诊断价值

李玉娟 祁 岗 李海燕

中枢神经系统肿瘤的发病率在近年有所升高，其中以神经上皮组织肿瘤最为多见，如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等[1]，目前主要以手术切除结合放化疗的综合治疗为主，但术后有较高的复发率。准确判断有无肿瘤复发对于患者的预后十分重要，但很多时候容易与放射性损伤混淆[2]。18F-FDGPET/CT目前常用于心脏、神经系统、肿瘤等疾病的检查，由于它既能提供解剖形态又能提供功能代谢等分子信息，所以在寻找原发病灶、肿瘤分期、恶性肿瘤鉴别诊断、生物靶区勾画、疗效评估以及术后复发监测与再分期方面具有很大的优势[3-4]。但目前几乎没有关于18F-FDGPET/CT诊断中枢神经系统原发性肿瘤复发的研究，为此，本研究探讨了18F-FDGPET/CT对中枢神经系统原发性肿瘤复发的敏感、特异程度，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年5月至2017年8月80例已获病理学证实但术后疑为复发的中枢神经系统原发性肿瘤患者，男性41例，女性39例，年龄13～72岁；多形性成胶质细胞瘤30例，少突神经胶质瘤21例，星形细胞瘤15例，混合神经胶质瘤11例，其他类型3例；颞叶48例，额叶23例，枕叶7例，顶叶2例；首次手术时Ⅱ级17例，Ⅲ级36例，Ⅳ级27例。首次放疗剂量中位数60.4 Gy，术后化疗39例。根据临床症状、影像学检查及组织学检查判断肿瘤复发。

1.2 仪器与检查方法

使用德国西门子公司 PET/CT显像仪，52环，64排。18F-FDG由RD型医用回旋加速器制备，放化纯度>95%。禁食6 h以上，保持空腹血糖<7.8 mmol/L。用静脉三通管经肘静脉注射18F-FDG10mci，静卧40～55 min排尿后行PET/CT显像，包括CT平扫及PET发射扫描，扫描范围自颅顶至腹股沟下。PET采集为三维采集，1个床位5 min。CT重建用标准重建法,层厚3.75 mm，PET重建用有序子集最大期望值迭代法，将图像传至工作站进行帧对帧图像对位融合显示。由2位经验丰富的医生师共同阅片，对18F-FDG异常浓聚部位，用勾画感兴趣区的方法测量病灶大小和半定量最大标准摄取值(SUV)。

2 结果

2.1 诊断结果

80例患者中63例接受手术切除或立体定向活检术，证实为肿瘤复发47例，组织纤维化或坏死16例；17例经临床半年以上的影像学随访提示病灶稳定或自发性缩小，为组织纤维化或坏死。47例复发患者中Ⅰ级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级7例。18F-FDGPET/CT诊断为真阳性38例，真阴性27例，假阳性6例，假阴性9例，敏感度为80.9%(38/47)，特异度为81.8%(27/33)，阳性预测值为86.4%(38/44)，阴性预测值为75.0%(27/36)。见表1。

表1 18F-FDGPET/CT与病理诊断结果/例

2.2 再治疗情况

31例复发患者其中25例接受手术切除后辅助化疗，化疗药物为替莫唑胺或司莫司汀，6例接受立体定向活检术后放、化疗。

3 讨论

PET/CT具备两大尖端扫描技术，即CT提供的断面剖析图像与PET提供的能量释放图像，能通过一次显像获得全身各方位的断层图像，它在肿瘤学中有着相对广泛的应用。18F-FDG是PET显像应用最多的显像剂，在经肘静脉注射后能通过葡萄糖转运蛋白进入细胞，经磷酸化后生成6-PO4-18F-FDG，并滞留在细胞中，它的滞留量能够反映组织细胞葡萄糖消耗量，而一般良性肿瘤的葡萄糖消耗量小，恶性肿瘤的葡萄糖消耗量大，所以当它的滞留量较多，就能够鉴别肿瘤的良恶性[5]。良性肿瘤为无或低代谢，恶性肿瘤为高代谢[6]。而肿瘤复发的代谢远远高于术后纤维组织形成或坏死，所以PET/CT也有助于术后复发监测。有学者对11例经PET/CT诊断为放疗后反射性坏死的患者进行6个月以上的追踪，发现患者身体状况稳定，提示PET/CT的判断是可靠的[7]。而CT和MRI往往不能准确区分是肿瘤残余或复发还是形成的纤维或坏死组织。

近年将PET/CT用于恶性肿瘤术后复发的监测已得到关注。彭辽河等[8]认为PET/CT对宫颈癌术后复发的诊断准确可靠，灵敏度、特异性分别可达到98%、86.7%。曹慧芳等[9]认为PET/CT能够准确鉴别鼻咽癌放射治疗后局部复发与纤维化。18F-FDGPET/CT可用于协助诊断脑内各种恶性肿瘤，除了能通过FDG摄取率判断肿瘤的恶性程度，通过对脑瘤的定性定量分析也能明确脑瘤的恶性程度；也能用于低恶性脑胶质瘤的恶性化退变的鉴别诊断，也能判断脑瘤术后残留灶及放疗后复发灶[6,10]。本研究将18F-FDGPET/CT用于中枢神经系统原发性肿瘤复发的诊断，结果显示，其敏感度为80.9%，特异度为81.8%，阳性预测值为86.4%，阴性预测值为75.0%。18F-FDGPET/CT诊断脑内肿瘤的价值是无可争议的，但在临床应用中还是要注意其较高的假阳性率，并且对肿瘤复发的敏感度不算太高，出于经济条件方面的考虑，最好寻找1种更适合初级筛选的检查方法，待检出病灶可再应用PET/CT进行一定的特性描述。