腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者T淋巴细胞及神经内分泌功能的影响

惠彩玲 刘 娜

卵巢肿瘤多见于20～40岁妇女，其中良性肿瘤约占75%[1]。一般非赘生性肿瘤即可选择手术切除[2]。近年来，腹腔镜手术适应证不断扩大，几乎包括了所有妇科疾病[3]，与传统开腹术式相比具有多种优势，越来越多地应用于卵巢良性肿瘤患者的治疗[4]。本研究应用腹腔镜手术来治疗卵巢良性肿瘤患者，观察此疗法对卵巢良性肿瘤患者T淋巴细胞和神经内分泌功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2015年7月至2017年6月收治的60例卵巢良性肿瘤患者，随机分为2组，每组30例。对照组：男性17例，女性13例；年龄23～46岁，平均(39.12±5.31)岁；肿瘤类型：囊性畸胎瘤2例、浆液性囊腺瘤17例、黏液性囊腺瘤11例；瘤体位置：左侧13例，右侧17例；瘤体的最大径为4.46～13.21 cm。观察组：男性19例，女性11例；年龄24～49岁，平均(40.21±5.12)岁；肿瘤类型：囊性畸胎瘤3例、浆液性囊腺瘤15例、黏液性囊腺瘤12例；瘤体位置：左侧14例，右侧16例；瘤体的最大径为：4.16～13.92 cm，平均(8.51±2.36)cm。2组患者的年龄、性别等基础资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 传统开腹术 对对照组患者行开腹肿瘤切除术：将气管插于管静脉，进行复合麻醉；在下腹部肿瘤侧，以纵向切口，暴露卵巢系膜，卵巢肿瘤和相关韧带；以钳夹系膜和相关韧带，沿肿瘤基底部，对其进行整体切除；之后，对残端和创面两侧的腹膜进行缝合；检查内脏是否有活动性出血及损伤，若无，则进行常规引流；5～7天后可拆线。

1.2.2 腹腔镜手术 对观察组患者行腹腔镜下肿瘤切除术：对此组患者行硬腰联合麻醉，采取头高脚低体位，将气腹针插入患者的脐孔部，保持压力值在13 mmHg；将气腹针撤出，将腹腔镜和10 mm Trocar置入，以探查患者肿瘤情况；在右下腹麦氏点和左下腹的同部位行切口以做操作孔，将5 mm Trocar置入；吸出患者肿瘤内液，通过电凝方式，使相关韧带和卵巢系膜暴露，之后切断，套扎，固定韧带；对肿瘤进行整体切除；检查内脏是否有活动性出血及损伤，若无，则将腹腔镜撤出，消除气腹，对患者切口进行缝合。

1.3 观察指标

观察T淋巴细胞指标水平：在术前1天、术后1天、术后3天，在患者空腹状态下，分别抽取其静脉血5 ml，以3 000 r/min对血清进行离心分离，在-70 ℃的条件下将其保存。采集外周血，分离单个核细胞，按常规间接免疫荧光法(IFA)[5]检测成熟的T淋巴细胞(CD3)、辅助性T细胞(CD4)、抑制T细胞(CD8)，计算CD4/CD8的比值。观察神经内分泌指标：包括ACTH、β-EP、COR。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术前术后2组患者T淋巴细胞指标水平相比

术前，观察组及对照组患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指标水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，观察组及对照组患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指标水平和术前相比，均明显降低，但对照组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指标水平降低程度大于观察组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；术后3 d，对照组血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指标水平和术前相比，仍明显降低，且低于同期观察组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；术后3 d，观察组血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢复，接近各指标术前水平，见表1。

表1 2组患者术前术后T淋巴细胞水平比较

注：*为与本组术前比较，P<0.05。

2.2 术前术后神经内分泌指标比较

术后观察组皮质醇(COR)、血促肾上腺皮质激素(ACTH)和β-内啡肽(β-EP)水平，均明显低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表2。

3 讨论

卵巢良性肿瘤有可能发生破裂、坏死、甚至转化成恶性肿瘤，需及时确诊[6]。卵巢良性肿瘤患者行切除术后，机体免疫系统、神经内分泌功能等会发生变化，需要较长时间才可恢复正常水平[7]。T细胞为一个细胞群体，可分成若干亚群，CD4及CD8是其中重要的亚群[8]。在机体抗肿瘤免疫中，由T淋巴细胞介导的细胞免疫，起着主导作用[9]，CD4/CD8比值在一定程度上反映了机体的免疫状态，可为患者预后情况提供参考[10]。手术创伤可介导免疫功能抑制，手术不同，抑制程度不同，其中，CD3水平下降，CD4/CD8比例失调，是导致术后肿瘤转移、感染增大的重要原因[11]。神经内分泌系统的主要指标包括COR、β-EP及ACTH等。COR和ACTH是HPA轴分泌活动的主要产物，β-EP则和疼痛传递系统关系密切，手术之后，患者机体内神经内分泌激素分泌和合成活动发生异常[12]。

表2 2组神经内分泌指标水平相比

本次研究里，对观察组患者行腹腔镜手术，对对照组患者行开腹式手术，手术情况表明，术前1 d，2组患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平相比，差异无统计学意义；术后1 d，2组患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和术前相比，均明显降低，且对照组各指标水平低于同期观察组，差异均具有统计学意义；术后3 d，对照组患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和术前相比，仍明显降低，且各指标水平低于同期观察组，差异均具有统计学意义；观察组血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8各个指标水平恢复，接近术前水平。说明腹腔镜手术对人体免疫功能影响更小，有利于患者术后免疫系统等身体机能恢复。何伟等研究表明，开腹式手术会导致患者机体内COR、ACTH以及β-EP等神经内分泌激素发生较大波动[13]，本次研究与此一致。同时，术后观察组COR、ACTH以及β-EP指标水平均明显低于同期对照组，差异有统计学意义。腹腔镜手术较少影响人体免疫功能和神经内分泌功能，患者术后恢复较快，究其原因，可能是腹腔镜术为微创手术，术中减少了人体内部组织的暴露程度，对人体破坏程度较轻，术后，清洗方便且彻底，使人体受到外界刺激和污染的几率减少，因而，人体免疫系统的反应程度降低，同时，腹腔镜手术较小影响人体内脏及附近重要器官，较小刺激人体各个系统，因而，人体神经内分泌系统的正常活动未发生较大波动。

综上所述，腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者T淋巴细胞和神经内分泌功能影响轻微，术后患者恢复较快，值得临床推广应用。