颅内肿瘤患者的MRI影像学特征与预后的相关性

洪春扣 桂 冰 缪锦林 冯 进

颅内肿瘤是危害神经系统功能的最常见疾病之一，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。颅内肿瘤在我国的年发生率4～10/10万，且逐年增加，并有年轻化的趋势[1-2]。颅内肿瘤的治疗方式有手术切除、放疗、化疗等，不过不同类型颅内肿瘤的治疗方法不同，因此术前及时、准确诊断对于治疗方案的选择及改善患者预后有重要作用[3-4]。在颅内肿瘤的预后指标中，认知障碍成为人们共同关注的问题[5]。有研究显示，60%左右的颅内肿瘤患者可出现不同程度认知功能障碍，25%左右患者在发病1年内发展为痴呆，但是具体的发病机制还不太明确[6-7]。颅内肿瘤的影像诊断方法主要有CT和MRI检查，其中MRI具有高分辨率、功能成像、无电离辐射、高信噪比、多方位成像等优点，已成为颅内肿瘤的诊断首选方式[8-9]。随着MRI的普及，越来越多的颅内肿瘤患者被发现存在脑白质疏松 (whitematterlesions,WMLs)及腔隙性颅内肿瘤(LI)，尤其是WMLs体积微小改变存在于隐匿性脑结构损伤，是影响患者预后认知的关键损伤[10-11]。本文探讨了颅内肿瘤患者的MRI影像学特征与预后的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性调查研究方法，选取2012年2月至2016年5月在我院诊治的颅内肿瘤患者52例作为颅内肿瘤组。纳入标准：单发颅内肿瘤患者；所有患者能够配合完成神经学及MRI 检查；发病时间≥6个月，生存期≥3个月。排除标准：既往有认知障碍史、精神异常史或因神经功能缺损严重；均为首次行手术、病理检查；药物依赖或精神疾病史；MRI证实脑内存在任何其他疾病者，如颅内出血、颅内感染等。疾病类型：胶质瘤20例，脑膜瘤22例，垂体瘤10例。选择同期进行体检的健康人52例作为对照组，纳入标准：常规头颅MRI 检查未发现任何器质性病变；无严重精神及躯体疾病史、无脑部疾病及外伤史；无药物和酒精依赖史。

2组研究对象的性别、年龄、体重指数与受教育年限等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 MRI诊断

采用美国GE公司的1.5T MRI对患者行颅脑MRI扫描，配套头部八通道相控阵线圈，常规轴位T1WI(TR/TE=500/11 ms)，T2WI(CTR/TE =3400/98 ms)，FastFLAIR(TR/TE/TI 9000/56/200 ms)，层间距5 mm，视野256 mm×256 mm，矩阵256×256，层厚1.0 mm，回波时间3.0 ms，扫描时间4 min 5 s。记录MRI脑白质疏松的位置与程度，分为4级，0级：侧脑室周围无脑白质疏松；1级：脑白质疏松位于侧脑室前角或后角；2级：脑白质疏松位于侧脑室前角和后角；3级：侧脑室周围分布着连续的脑白质疏松；4级：侧脑室周围不规则的脑白质疏松延伸至半卵圆中心，取白质高信号评分的平均值作为最终白质高信号评分。所有入选者的MRI诊断均由我科一位低年资医生与一位具有审核权限的医生共同完成。

1.3 观察指标

(1)认知测定：颅内肿瘤组在治疗后3个月采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)进行评定，包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意力等维度，共计30分，分数越高，认知水平更高。所有量表的测定在同一天进行，由经过神经心理学培训的专门人员评定。(2)MRI特征：记录颅内肿瘤组患者的颅内肿瘤MRI特征，包括瘤内血管流空、瘤周水肿、瘤内出血、囊变坏死等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MoCA评分对比

颅内肿瘤组与对照组患者的MoCA评分分别为(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，颅内肿瘤组低于对照组，差异有统学意义(t=4.988，P<0.05)。

2.2 MRI脑白质疏松比较

颅内肿瘤组的脑白质疏松1级、2级、3级、4级患者分别为12例、14例、16例与10例，对照组分别为46例、5例、1例与0例，对比差异明显(Z=6.309，P<0.05)。见表2。

表2 2组MRI脑白质疏松情况比较(例，%)

2.3 MRI 特征

在颅内肿瘤组中，MRI显示瘤内血管流空、瘤周水肿、瘤内出血、囊变坏死所占比例分别为88.5%(46/52)、65.4%(34/52)、84.6%(44/52)、76.9%(40/52)。

2.4 MRI影像学特征与预后认知的相关性

在颅内肿瘤组中，Pearson 相关分析结果显示MoCA评分与MRI脑白质疏松分级呈现明显负相关性(γ=-0.622,P<0.05)，也与瘤内血管流空、瘤周水肿、瘤内出血、囊变坏死呈现明显负相关性(γ=-0.713,-0.672,-0.682,P<0.05)。见表3。

表3 不同特征颅内肿瘤组的MoCA评分对比分)

3 讨论

颅内肿瘤包括起源于颅内各种组织的原发肿瘤或身体其他部位转移到颅内的继发性肿瘤，当前在临床上比较常见，常危及患者的生命。在本文颅内病例构成中，胶质瘤20例，脑膜瘤22例，垂体瘤10例，符合流行病学状况[12]。颅内肿瘤后认知功能障碍作为颅内肿瘤预后最常见的症状之一，当前的发病率接近50%，且近年来有明显上升的趋势[13-14]。颅内肿瘤后认知功能障碍的临床表现多样，以皮质下和额叶功能受损较为常见，如记忆的损害、执行功能等的损害等[15]，在早期临床表现比较隐匿，为此及时诊断、及早治疗对改善患者预后具有重要的作用[16]。本研究显示颅内肿瘤组与对照组患者的MoCA评分分别为(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，颅内肿瘤组低于对照组(P<0.05)，也表明颅内肿瘤患者预后多伴随有认知功能障碍。

颅内肿瘤后认知障碍的具体发病机制还不清楚，可能与颅内肿瘤导致灰质体积降低及脑萎缩有关[17]。但是也有研究显示梗死患者的半卵圆中心腔隙性梗死灶未累及大脑灰质，也无脑萎缩情况。脑白质疏松主要累及脑室周围及半卵圆中心，由于与记忆、情感、行为等智能活动有关的纤维联系分别通过脑室周围形成3种环路，故当脑室周围发生白质疏松，则可能出现认知功能障碍，但是当前对于白质疏松的诊断还比较困难[18]。本研究显示颅内肿瘤组的脑白质疏松1级、2级、3级、4级患者分别为12例、14例、16例与10例，对照组分别为46例、5例、1例与0例，对比差异明显(P<0.05)。表明MRI脑白质疏松程度与认知功能障碍有关，而且MRI诊断具有良好的精确性、特异性、可重复性等优点，当前也广泛地应用于神经精神领域的研究[19-20]。

MRI在临床上的应用具有快速成像序列、图像后处理技术等优点，能提供组织及器官的血流动力方面的信息；其能在颅内肿瘤的鉴别诊断、定性分级、疗效及预后评估等方面提供更多的信息，从而为颅内肿瘤的临床诊治与预后判断提供更加可靠的客观依据[21-22]。本研究显示在颅内肿瘤组中，MRI显示瘤内血管流空、瘤周水肿、瘤内出血、囊变坏死所占比例分别为88.5%、65.4%、84.6%、76.9%；Pearson 相关分析结果显示MoCA评分与MRI脑白质疏松分级呈现明显负相关性(P<0.05)，也与瘤内血管流空、瘤周水肿、瘤内出血、囊变坏死呈现明显负相关性(P<0.05)。表明MRI能提供更多的关于肿瘤内部结构、静脉血管及瘤内出血的信息，且MRI特征与预后有明显相关性。

总之，颅内肿瘤患者在预后存在明显的认知障碍，MRI影像学特征主要表现为脑白质疏松异常、瘤内血管流空、瘤周水肿，且MRI影像学特征与预后认知障碍存在明显相关性。