康复新液对腹部大肠埃希菌感染切口愈合的影响

康复新液为临床常用的一种中成药制剂，由美洲大蠊干燥虫体提取物制成。目前研究发现该药能改善创面微循环，加强组织修复，还具有部分抗菌作用[1-2]。临床上内服可提高消化道溃疡治愈效率，外用可促进开放性外伤、褥疮等创面愈合[3-4]。然而该药是否影响腹部手术后特定细菌感染切口愈合的报道较少。本研究通过观察康复新液对腹部大肠埃希菌感染切口渗血渗液，出现肉芽组织、愈合时间，不同愈合时间点创面组织的形态学及病理学变化，探讨康复新液对腹部特定细菌感染切口愈合的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年6月—2017年12月在本院胃肠外科行腹部手术的患者，术后切口出现红肿，分泌物为浓性认定为切口感染。将80 例患者纳入本次研究，随机分为对实验组和照组，各40 例。两组患者的年龄、性别、切口长度等临床资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有80 例患者在切口出现感染当日均行外科清创（3%双氧水、生理盐水顺序冲洗创面后，刮除坏死组织），同时予切口分泌物送菌培养。实验组清创后每日常规换药，并用康复新液纱条湿敷创面；对照组仅每日常规换药。分别于清创术后第6、10 天刮取两组患者创面组织行HE 染色。

1.3 观察指标

统计每组患者切口分泌物菌培养结果，观察记录患者切口创面渗血、渗液时间、切口愈合时间，观察比较切口创面肉芽组织及形态学改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，予以t检验，当P＜0.05 时表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后实验组和对照组愈合情况比较

纳入本次研究的80 例患者，切口分泌物培养结果为大肠埃希菌阳性有55 例，其中实验组27 例，对照组28 例。对这55 例患者观察发现，实验组切口创面渗血渗液时间较对照组缩短，实验组创面渗血渗液时间为（1.51±1.23）天，对照组为（2.56±1.56）天，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组切口出现肉芽组织时间较对照组缩短，实验组创面肉芽出现时间为（4.24±1.37）天，对照组为（5.97±2.45）天，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组切口愈合时间较对照组缩短，实验组愈合时间为（9.8±3.8）天，对照组为（15.3±3.1）天，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后实验组和对照组愈合情况比较（±s）

表1 治疗后实验组和对照组愈合情况比较（±s）

组别 大肠埃希菌感染例数 渗血渗液时间（d） 发现肉芽组织时间（d） 愈合时间（d）实验组 27 1.51±1.23 4.24±1.37 9.80±3.80对照组 28 2.56±1.56 5.97±2.45 15.30±3.10 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 HE 染色结果

换药第6 天，实验组和对照组创面均见肉芽组织形成，实验组肉芽组织丰富，新生毛细血管多，可见成纤维细胞，对照组仅见少许肉芽组织，见炎细胞浸润。换药第10 天，实验组创面可见表皮细胞，胶原纤维形成并排列紧密。对照组肉芽组织较之前增多，仍见散在炎细胞和成纤维细胞，胶原纤维少；见图1。

图1 各时间点各组创面组织HE 染色（×10）

3 讨论

术后切口感染是外科手术最常见的并发症，不仅增加患者经济负担，还延长平均住院日。因为手术部位特殊性，腹部手术多为Ⅱ或Ⅲ类切口，有分析表明腹部切口感染最常见的致病菌为大肠埃希菌。因此，如何缩短大肠埃希菌感染切口愈合时间是腹部外科医生临床工作所需面临的问题。康复新液作为经典外用制剂已在临床应用多年，对烧伤、战伤、烫伤具有确切疗效[5-8]。近年来也有研究发现康复新液能抑制胃酸分泌，加速消化性溃疡黏膜创面愈和[9]。本研究实验组创面渗血、渗液时间比对照组缩短，证实了康复新液能加速组织微循环，减轻水肿，加速组织修复[10]。还有学者发现组织渗出物压迫和炎症因子可引起切口疼痛，康复新液可有效抑制实验小鼠的组胺释放，减少皮内色素渗出，发挥镇痛效果[11]。实验组第6 天创面组织HE 染色见大量纤维细胞增生，而对照组只出现少量成纤维细胞，说明康复新液具有促进成纤维细胞增生的作用。有学者[12]已通过实验证明康复新液中的美洲大蠊提取物能促进体外培养成纤维细胞向创面迁徙，这可能是其缩短创面愈合时间的机制之一。还有研究发现康复新液中含有W11-a12，它能多通路调节生长因子、细胞外基质和多种细胞因子，促进创面修复[13-14]。另外，舒崇湘等研究发现康复新液通过增加创面组织内胶原纤维数量，增强创面抗张强度，从而促进创面组织愈合。这也与本研究实验组第10 天创面组织病理学形态相符。康复新液对创面愈合的促进作用，已在多年的临床实践中得到证实，作为昆虫提取物制成的生物制剂，它的化学成分复杂多变，真正药用活性成分还不明确[15]。其促进创面愈合的机制仍未彻底了解，尤其在细胞及分子水平的研究尚浅。但是通过本次研究，所得结果表明康复新液对腹部大肠埃希菌感染切口愈合的促进作用是确切的，能明显缩短该类患者的换药次数及住院时间。为缩短特殊细菌感染切口愈合时间提供一个可行的临床治疗方法。