七叶皂苷钠联合甲强龙冲击疗法对急性视神经炎患者视力恢复的影响

王钰清

许昌市中心医院眼科，河南 许昌 461000

急性视神经炎(acute optic neuritis，AON)是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明。其好发于青壮年，据统计，40岁以下人群患病率为86%[1-2]。由于其起病急，预后个体差异较大，若未采取有效治疗措施，可引起视神经萎缩，损伤视功能。针对初期AON患者，临床多予以抗生素、血管扩张剂、能量合剂或激素等药物治疗，甲强龙作为糖皮质激素，可用于抗炎、过敏、眼部、免疫抑制、休克等疾病治疗，但有学者研究显示，单一使用激素治疗AON副作用较大，并指出长期使用糖皮质激素可导致患者出现眼球异常、青光眼、白内障等现象[3]。七叶皂苷钠是一种结晶性粉末，具有抗炎、抗渗出、保护血管壁等作用。近年来，随着临床对AON不断深入，发现七叶皂苷钠对视力及视野恢复具有一定促进作用[4-5]。故本研究通过联合七叶皂苷钠与甲强龙冲击疗法治疗AON患者，探究其对视力恢复的影响。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-10—2016-10许昌市中心医院AON患者104例(共104只眼)，随机数字表法分为2组各52例(各52只眼)。对照组男32例，女20例；年龄18～50(34.89±10.33)岁；BMI 20～22(21.00±0.05)kg/m2；疾病类型：视神经乳头炎28例，球后视神经炎24例；病程1～4(2.50±0.99)d；研究组男30例，女22例；年龄20～54(37.00±13.55)岁；BMI 21～23(22.22±0.06)kg/m2；疾病类型：视神经乳头炎29例，球后视神经炎23例；病程1～5(3.01±1.23)d。2组年龄、性别、疾病类型、病程、BMI等基线资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行比较研究。本研究经许昌市中心医院伦理委员会审核通过。

1．2纳入及排除标准(1)纳入标准：均符合AON临床诊断标准[6]，急性或亚急性视力减退，伴眼球转动性疼痛，相对性瞳孔传入障碍阳性；年龄≤70岁；患者或家属知情同意本研究，签署知情同意书。(2)排除标准：合并严重感染者；合并心肝肾等功能障碍者；合并其他眼部疾病者；既往1个月内服用糖皮质激素者；对本研究治疗药物过敏者；依从性差者。

1．3方法对照组予以甲强龙冲击疗法，1～3 d静滴1 000 mg甲强龙(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20153195)+250 mL(浓度为5%)葡萄糖溶液，4～10 d静滴剂量减少至80 mg，11～17 d剂量减少至40 mg，17 d后改口服20 mg甲强龙(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224)，1次/d，根据患者病情变化增减剂量；研究组予以甲强龙冲击疗法+七叶皂苷钠(黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H23021776)，甲强龙冲击疗法剂量用法同对照组，20 mg七叶皂苷钠+250 mL生理盐水静滴，1次/d。2组均治疗1个月。

1．4观察指标(1)统计2组临床疗效。治愈：视力≥1.0，视野检查结果正常，视网膜与视乳头为正常水平；显效：视力提高3或5行，视野检查结果正常，视网膜与视乳头无异常；有效：视力提高1或2行，视野检查结果显示向心性缩小，视乳头色淡、边界模糊；无效：视力、眼底及视野无明显变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)分别于治疗前、治疗后，统计2组视力及视野恢复情况，其中视力分布为≥1.0、0.5～0.9、0.1～0.4、<0.1；视野检查包括中心视野(中心暗点、哑铃状暗点、旁中心暗点、生理盲点扩大)、周边视野向心性缩小。(3)记录2组不良反应发生情况(肿胀、发热、嗜睡)。

1．5统计学分析采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较研究组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组视力恢复情况比较治疗后研究组在≥1.0、0.5～0.9所占比例均高于对照组，在0.1～0.4、<0.1所占比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组视野恢复情况比较治疗后研究组在中心暗点、哑铃状暗点、旁中心暗点、生理盲点扩大、周边视野向心性缩小所占比例均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2．4 2组不良反应比较研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

表2 2组视力恢复情况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

表3 2组视野恢复情况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

表4 2组不良反应比较 [n(%)]

注：与对照组比较，bP>0.05

3 讨论

AON作为视神经科常见急症，病因繁杂，主要包括物理、化学物质、药物、免疫、营养、缺氧等因素[7-8]。一旦出现AON，可引起视神经组织肿胀，增加眼部压力，致使轴浆运输及血液循环等障碍，从而导致视神经功能继发性萎缩，严重影响其视功能[9-10]。且相关学者研究显示，AON复发率为40%以上[11-12]。因此，寻求一种有效治疗方案对改善视功能、降低复发率具有重要临床意义。

甲强龙是一种人工合成糖类肾上腺皮质激素[13-14]，可通过抵抗自由基，阻碍自由基生成，减少血管活性物质及细胞壁破坏等情况，从而减轻炎性反应，维持体内正常血流，最大程度避免灌注损伤[15-16]。此外，体内血供充足，可预防缺氧缺血，确保ATP供应，使细胞内外钙离子浓度保持平衡，防止炎性反应发生。七叶皂苷钠由七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取，主要包括七叶皂苷钠A、七叶皂苷钠B两种成分。其可恢复毛细血管通透性，提高静脉张力，加速静脉血流，促使淋巴回流，改善微循环及血管循环，起到保护神经组织及血管壁作用[17-18]。故本研究联合七叶皂苷钠与甲强龙冲击疗法治疗AON，结果发现治疗后研究组在≥1.0、0.5～0.9所占比例均高于对照组，在0.1～0.4、<0.1所占比例低于对照组(P<0.05)，提示七叶皂苷钠联合甲强龙冲击疗法可改善AON患者视力功能[19-20]。原因在于，七叶皂苷钠可通过减少MDA(丙二醛)含量，增加SOD(超氧化物歧化酶)活性等抗氧化效果，保护视网膜，联合甲强龙冲击疗法有利于减少病变部位免疫活性细胞，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制前列腺素及炎性介质生成，消除水肿及炎性反应，促进视功能快速恢复[21-22]。此外，两者联合在提高AON患者视力同时，且可缓解视乳头水肿，保护视神经细胞，恢复其视野[23-24]。本研究结果显示，治疗后研究组在中心暗点、哑铃状暗点、旁中心暗点、生理盲点扩大、周边视野向心性缩小所占比例均低于对照组(P<0.05)，提示七叶皂苷钠联合甲强龙冲击疗法有助于恢复AON患者视野。

有研究指出，大剂量使用皮质类固醇激素虽可加快视力恢复情况，但长期疗效较差[25-28]。亦有学者研究指出，仅通过口服皮质类固醇无法到达提高视力的目的，且可增加其复发率[29-32]。本研究显示，研究组临床疗效高于对照组(P<0.05)，提示两者联合可提高AON患者治疗效果。且两种治疗方法均具有较高安全性。原因在于，早期予以皮质类固醇激素有利于减轻视神经水肿，减少视神经管压迫视神经纤维，而联合七叶皂苷钠减少甲强龙使用剂量同时，其可通过提高前列腺素PGF2α释放量，阻碍前列腺素PGE1分泌，促使肾上腺皮质分泌皮质类固醇、抵抗缓激肽及组胺，到达消除肿胀、减轻水肿、增加静脉张力、抗炎渗出的目的。此外，本研究存在一定不足，进行分组时未结合盲法，存在一定偏倚性：选取样本量较少，观察时间较短，有待临床多渠道、多中心选择样本，扩大样本量进一步研究。

七叶皂苷钠联合甲强龙冲击疗法可明显改善AON患者视力及视野恢复情况，提高治疗效果，具有较高安全性。