一次性根管治疗术在单根牙中的应用

宋新燕，张江云

（邯郸市口腔医院牙体牙髓科 河北 邯郸 056001）

牙髓炎及慢性根尖周炎是口腔中的多发病和常见病。多项研究显示根管治疗有着显著优势[1]。目前，常采用的根管治疗技术有一次性和多次根管充填技术。实施根管治疗，就是通过麻醉或药物的方法使发炎的牙神经失活，再用特殊器械将牙内受感染或坏死的牙神经取出，然后清除受感染的牙根管壁，并进行根管冲洗、消毒，严密充填根管。传统的根管治疗疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2～3次甚至跟多次才能完成治疗，给工作和学习带来诸多不便。一次性根充治疗的特点是患牙的整个根管治疗过程全部一次完成，从而减少患者就诊次数和治疗时间，减少混合感染的机会，避免药物对根尖周的刺激，提高治疗效果。我院采用PD作为根管充填糊剂，在临床上取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

选取我科自2015年4月—2015年11月收诊的牙髓炎及慢性根尖周炎患者108例，全部为单根牙患者。年龄在30～50岁之间，自述身体健康者。按随机数字表分法分为研究组和对照组。研究组患者66例患者，对照组42例。术前常规拍摄X线片，了解患牙根管及根尖周情况。研究组一次性完成根管治疗，对照组采用常规根管治疗方法分2～3次完成整个治疗过程。所有病例均由一人完成。采用根管治疗术常规使用器械：不锈钢K型锉，NITI器械，根管测量仪，PD根充糊剂，0.9%氯化钠注射液，3%过氧化氢液，热牙胶技术完成根管充填。根充后即可拍摄X线片检查根充效果，超充或者欠充均需重新充填，以保证根充效果，根管充填后树脂充填，一周后冠修复。嘱患者一年复诊（X线片检查），不适随诊。根管充填后1周内出现的根充反应，采用Negm标准[2]。1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级：中度疼痛，影响咬合；4级：严重疼痛。不能咬合甚至肿胀。3、4级定位疼痛。

术后1周及1年后复查根管充填疗效评价标准[3]：（1）成功：无自觉症状和体征，咬合功能正常：X线片显示根充严密、合适，根尖周透射区消失，牙周膜间隙正常；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示原有的根尖周透射区缩小，密度增加。（2）失败：无临床症状和体征、咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显的症状和体征，患牙咬合功能差或原有根尖瘘管未愈；X线片显示原有的根尖周透射区扩大或出现了透射区。

结果两组病例根管充填术后七天和一个月的疼痛情况比较，术后七天和一个月疼痛情况见表，观察组和对照组术后3天疼痛发生率分别为16.67%和14.29%，差异无统计学意义（χ2=0.1097，P＞0.05）术后7天疼痛发生率分别为9.09%和9.52%，差异无统计学意义（χ2=0.0701，P＞0.05）。

表 两组术后疼痛程度比较n（%）

2 两组病例根管充填术后1年疗效比较

根管充填术后1年，部分患牙已行冠修复，均没有出现不适症状，108颗患牙全部拍摄X线片进行检查均成功。

根管治疗是目前治愈慢性根尖周病的首选方法，主要是彻底清除根管内感染物质及根尖区病灶，并严密充填根管预防再感染。近年来越来越多的学者认为，多次根管治疗的疗程长，诊疗间及暂封材料微渗漏引起混合感染风险大，给患者的时间和经济上形成了很多困扰。本文中单根患牙采用一次性根充疗法，获得了与多次根管治疗相当的疗效，且减少了就诊次数，缩短了就诊时间节约了医疗成本和患者费用，避免了多次治疗存在的很多弊端，且能够尽快进行冠修复，提高了患牙保存率和患者满意度。

综上所述，在熟练掌握操作技术，严格执行无菌原则的前提下，一次和多次根管治疗技术取得的疗效是相当的，值得在临床上推广。