超声诊断孕期肾动脉假性动脉瘤1例

王建军，李淑玲（通讯作者），张小杉

（1内蒙古自治区中医医院功能科 内蒙古 呼和浩特 010010）（2内蒙古医科大学附属医院超声诊断科 内蒙古 呼和浩特 010059）

患者,女,27岁，孕14W+，因持续左下腹痛，腰痛6天余入院。查体：腹平坦，左下腹压痛（+），反跳痛（-），左侧腰部压痛明显，腹肌紧张，未扪及包块。既往无高血压、外伤史等，2014年行双侧卵巢囊肿切除术，2017年9月行卵巢囊肿切除术。本次入院妇科彩超示：宫内中妊，左侧卵巢囊肿—巧囊。实验室检查：HGB↓、RBC↓、BLD（-）。MRI示：胰腺与左肾之间异常信号，脊柱与腰大肌左侧旁条带状异常信号，考虑血肿，建议进一步检查。血管超声检查：患者取平卧位探查，于上腹正中偏左侧胰腺后方见一类圆形无回声区，大小：57×61mm，CDFI：瘤体内见红蓝相间涡状血流信号，呈“阴-阳”征[1]（见图1～2）。PW：瘤体内可探及动脉血流频谱。瘤体后方可见正常左肾组织回声，故嘱患者取右侧卧位继续查找瘤体破口。于左肾深方探及此无回声区，CDFI：可见左肾动脉有一破口与瘤腔相通，彩色血流信号通过破口自左肾动脉射入瘤体，破口宽约2.6mm，破口处距左肾门约23mm。PW：破口与瘤体相通处探及双期双向血流频谱，流向瘤体方向的波形高而尖，流速为220cm/s，背向瘤体方向的波形低而宽，流速为-67cm/s（符合假性动脉瘤的特征性表现“往复图像”）[2]（见图3）。超声提示：左肾动脉假性动脉瘤。后经肾动脉造影证实确诊左肾动脉假性动脉瘤（见图4～5）。

图1 彩色多普勒示假性动脉瘤内血流信号呈“阴-阳”征

图2 “阴-阳”征

图3 频谱多普勒示假性动脉瘤内血流频谱呈双期双向（“往复图像”）

图4 左肾动脉造影示左肾动脉中段巨大假性动脉瘤（1）

图5 左肾动脉造影示左肾动脉中段巨大假性动脉瘤（2）

讨论

肾动脉假性动脉瘤（Renal artery pseudoaneurysm，RAP）是指肾动脉管壁破裂后血液自此破口流出而被肾周软组织包裹形成的搏动性血肿[3]，RAP瘤壁并不是真实的血管壁，而只是血肿周围组织机化的囊壁，随着出血量越来越多，对囊壁的牵扯力逐渐增大，使得囊壁极易破裂[4]，引起大出血，甚至危及病人生命，是一种临床急重症。RAP临床较少见，而孕期RAP更是罕见，通常是由于肾脏手术或外伤等原因引起[5]，临床表现常为肉眼血尿、侧腹部疼痛等。本例患者无穿刺及明确外伤史，形成动脉瘤的原因不清，临床表现以侧腹疼痛为主。假性动脉瘤的超声表现：二维：在动脉旁可见搏动性囊腔，可测得瘤体的大小、破口直径，瘤体缺乏动脉壁的各层结构，内部可形成血栓，可见云雾状运动的低回声。CDFI：可清晰显示动脉破口处有五彩血流束喷泉样射向瘤体内。并且间接显示出二维图像无法显示较小的破口直径。瘤体腔内血流缓慢，多呈红蓝相间涡流（“阴-阳”征）。PW：可测得收缩期自血管经破口进入假性动脉瘤体内的血流速度和舒张期经破口自瘤体内回到血管内的血流速度，即“双期双向”的特征性频谱，此种血流频谱对本病有特异性诊断价值[6-7]。

虽然肾动脉血管造影检查为诊断RAP的“金标准”，而超声对RAP的诊断具有快捷、准确、无辐射、无创伤、可重复性高等优点，还有助于治疗后的RAP的疗效观察及随访，为临床诊断及评价疗效及时提供图像依据[8-9]。考虑到本例患者孕期行血管造影、CT等检查会对胎儿产生不利影响，充分发挥超声优势，可作为孕期临床诊断假性动脉瘤的首选影像学检查方法。