CT和MRI在胸腹部孤立性纤维性肿瘤诊断中的应用

王寿明

（重庆市垫江县中医院放射科 重庆 408300）

孤立性纤维肿瘤现已经被正式被定义为间质原性肿瘤，病症源于树突状间质细胞。本文将探讨CT和MRI在胸腹部孤立性纤维性肿瘤诊断中的应用。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选取2007年8月—2017年8月确诊为胸腹部孤立性纤维性肿瘤并接受治疗的病人70名，把70名病人分成CT组38人和MRI组32人，CT平扫17人，增强扫19人；MRI平扫17人，增强扫15人，详情见表。

表 两组病人一般资料

1.2 研究方法

CT组使东软飞利浦Neuviz16螺旋CT检查，由专业人员来使用仪器。CT扫描38人，其中平扫17人，增强扫19人；增强扫描使用高压注射器以流率3ml/s经肘正中静脉注入碘海醇，具体剂量1．5ml/kg体重，30秒后进行第一次扫描，70秒后进行第二次扫描。

MRI组使用西门子1.5T超导Avanto磁共振。MRI扫描32人，其中平扫17人，增强扫15人；增强扫先静脉注射钆喷酸葡胺，然后对横截面、矢状面和冠状面进行扫描。扫描的结果图像由专业医生观察。

所有病人在影像诊断后均进行肿瘤切除手术，并对病例标本免疫组织化学检查。

1.3 观察指标

CT和MRI结果观察包括：发病部位、大小、平扫密度等。免疫组织化学阳性结果判定：阳性抗体反应为棕黄色，Vimentin、CD34和SMA的细胞质；S-100为细胞核和细胞质均阳性；Bcl-2、CD99SEI细胞膜阳性。

2 结果

2.1 患病部位、大小和边界情况

在所有的70名病人中，胸部患病37人，占52.86%；腹部患病33人，占47.14%。肿瘤形状多成圆形或椭圆形，平均直径为8759mm。肿瘤边界比较清晰的病人共46人，附近有都到肿瘤挤压而形成的变形等情况；肿瘤边界不清晰的病人共24人，其中有7人的肋骨受到了损坏，5人的骨皮质和肾皮质相互连接。但是有淋巴结异常的病人人数为零。

2.2 信号和密度

CT检测共38人，平扫17人，其中有8名病人密度不均匀，呈现外部密度大、内部小的情况，而且还存在某些部位产生了液化的情况；9名病人密度均匀（图1），CT值大约为18～44HU，平均（31.410.5）HU。增强扫的19名病人都显示不均匀增强，且增强的强度各种各样，在病变的部位能够观察到不同大小的囊变区，实性部位能够清楚的看到点状和线状迂曲血管影；静脉期14名增强后会逐渐变为均匀，5名会一直增强。

MRI检测共32人，平扫17人，其中T1WI中肿瘤的信号为等信号，强度要稍微比肌肉高一点（图4）；在T2WI中有4名低信号，3名等信号，7名高信号，3名混合信号（图5）；19名增强扫为不均匀增强（图6），11名为分块增强，4名可内见增强血管，4名可四边见增强血管。

图1 女，62岁。发病部位为左侧胸膜，呈椭圆形软组织影，密度均匀，边界清楚；图2男，51岁，增强扫描后动脉期可见肿块位于左下肺，见点状以及线状迂曲血管影，肿块包膜完整；图3女，42岁，增强扫描静脉期见肿块位于右上胸膜，呈不均匀强化；图4男，49岁，T1WI平扫显示盆腔椭圆形病灶，以等信号为主，其内尚见条状低信号；图5女，58岁，T2WI抑脂像显示右中腹部椭圆形病灶，呈不均匀高信号，其内尚见小片低信号灶；图6女，58岁。T1WI抑脂增强扫描右中腹部病灶呈不均匀明显强化，说明有病灶脂肪。

2.3 病理学表现

色泽基本上是灰白或灰红，包膜上有66名是完好的，6名于其他膜产生联系。肿瘤的韧性比较强，切开后的切面呈螺旋状。囊性面积大的病人共有17名，出现实性的变化，能够看见坏死的深色液体。经过免疫组织化学检查后，结果62名CD34（+），32名Vimentin（+），39名 Bcl-2（+），41名 CD99（+），32名S-100（+）。

3 讨论

孤立性纤维性肿瘤经常发病于树突状间充质细胞，这种细胞是人体结缔组织中的一种常见细胞，能够分化为纤维细胞和肌纤维母细胞。

本实验的70名病人中，胸部发病人数37，占52.86%；腹部患病33人，占47.14%，本研究结果的发病部位与其他研究文献相同。总结来说就是较小的肿瘤为圆形或者椭圆形，较大的肿瘤会呈现叶片状。本实验病人中边界清楚者46人，边界不清楚者24人，这种结果的发病情况也其他研究文献相同。

CT具有覆盖面广、扫描速度快、无间隙收集数据和多平面多角度的影响重组等优点。在T1WI中，成熟的肿瘤细胞、纤维组织、多血管处或者坏死区呈现明显的低信号；在T2WI中，当胶原纤维较多时，通常为低信号，多血管部位通常为高信号，所以在T2WI中信号多数为混杂信号。通过本实验结果显示，CT平扫中的17人中，8名显示肿瘤密度不均匀，内部含有低密度区，9名肿瘤密度均匀。CT增强扫的19名病人均显示不均匀强化，且在动脉期可见迂曲血管影，静脉期14名会逐渐变为均匀，5名会一直增强。在MRI平扫的17人中，肿瘤在T1WI中显示为等信号，在T2WI上4名低信号，3名等信号，7名高信号，3名混合信号，19名增强扫为不均匀增强，11名为分块增强，4名可内见增强血管，4名可四边见增强血管。

综上所述，虽然CT和MRI的检测方式和结果分析的方法不同，但均能够很好的查出胸腹部孤立性纤维性肿瘤的现阶段特征，手术前若能够准确的掌握了这些病理状况，不仅仅给制定手术计划带来极大的方便，而且病人手术的成功率也会在一定程度上有所提高，在临床应用上具有良好的价值。