CT灌注成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别中的应用

梅 邹

（湖北省第三人民医院（中山医院）放射科 湖北 武汉 430000）

日前，国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，脑胶质瘤发病率位列颅脑部肿瘤之首，截至2013年，脑胶质瘤较2000年平均增长率约3.5%，发病高峰年龄在45～55岁，年发病率约为3～8人/10万人口，近年来发病率有逐渐朝年轻化方向发展趋势，形式严峻刻不容缓[1-2]。目前手术是治疗脑胶质瘤的主要手段，但由于由于其浸润性的生长方式及手术范围的局限性，存在复发率高的问题。且该病术后常需要放射治疗，易出现放射性坏死，因此，临床需准备诊断出患者具体病情，以免耽误之后的治疗[3]。为进一步提升脑胶质瘤术后患者的病情鉴别诊断，给临床提供理论依据，现我院展开研究，将2016年5月—2018年5月收治的45例疑似脑胶质瘤术后复发患者作为研究对象，探讨CT灌注成像在脑胶质瘤术后复发患者中的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月—2018年5月收治的45例疑似脑胶质瘤术后复发患者作为研究对象，所有患者均经脑胶质瘤术治疗，且在术后进行常规MRI检查时发现疑似复发。患者中男女比例为27/18，年龄27～66岁，平均（44.27±4.57）岁，其中低级别星形细胞瘤28例，高级别星形细胞瘤17例。本研究经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，并经过我院伦理委员会批准，均已签署知情同意书。

1.2 方法

使用GE能谱CT首先行头部常规CT扫描，采取横断扫描方式，基线以耳毗线为参照，扫描范围为颅底至头顶，管电压120kV，管电流200mAs，主要扫描颅底至头顶区域。根据平扫确定病变范围，以病变最大层为基线，在肘静脉处注射50ml非离子型对比剂，随后以4～5ml/s流速续20ml生理盐水。开始团注对比剂的同时启动快速动态扫描程序，矩阵512×512，管电压80kV，层厚5mm，管电流140mAs，FOV 25cm，并采用CT灌注检查（4cm厚），扫描大约50s，共得到200帧图像。于灌注扫描之后行颅脑轴位常规增强扫描，与平扫方式保持一致，无需再注射对比剂。

1.3 观察指标

将CT灌注原始图像输送至处理工作站，通过去卷积运算得到CBV、MTT、CBF、PS数值。

1.4 统计学处理

本研究中采用SPSS19.0统计软件，对所有实验结果进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，前者表示方法为（均数±标准差），后者为百分比，实验结果以P值是否＜0.05为判断标准，若小于则表示组间数据存在差异。

2 结果

2.1 脑胶质瘤术后复发与放射性坏死诊断结果

对所有MRI检查疑似的脑胶质瘤术后复发患者进行CT灌注诊断后发现，本次研究中的45例患者，有37例发生复发，8例发生放射性坏死。

2.2 比较射性坏死与复发患者CT灌注参数值

在CBV、CBF、PS等CT灌注值上复发患者显著比放射性坏死患者高（P＜0.05），而在MTT上无显著差异（P＞0.05），详情参考表。

表 比较射性坏死与复发患者CT 灌注参数值

3 讨论

由于放射性坏死与脑胶质瘤术后复发发生时间、临床表现均极度相似，单靠临床症状无法有效区分两者，其辨别性存在一定模糊度，有时甚至连影像学诊断都难以分辨。

若无法及时准确的将放射性坏死与脑胶质瘤术后复发进行区分，将会严重影响到之后的治疗进度，对患者造成严重影响，因此，准确鉴别诊断显得尤为重要[4]。杜成利、梁新强、刘克勤等人研究表示[5]，临床在发现脑胶质瘤术后疑似复发的患者，可用CT关注成像技术加以区分。现我院现展开研究，结果表明，本研究中有37例发生术后复发，有8例发生放射性坏死，在在CBV、CBF、PS等CT灌注值上复发患者显著比放射性坏死患者高（P＜0.05），可以看出，两者情况在CT灌注值上存在差异，放射性坏死因放疗导致脑白质坏死，进而影响到血管，造成血管鼻闭塞，因此在CT灌注值上CBV、CBF较低，CT灌注成像能定量地反映肿瘤术后病变区的血供情况。且术后复发时会引起血脑屏障受损，进而影响到PS值，引起PS升高。本研究样本选取例数较少，缺乏一定准确性，为减少实验结果误差，临床可进一步扩大研究对象人数。

综上所述，CT灌注成像可有效鉴别脑胶质瘤术后复发与放射性坏死，放射性坏死在CBV、CBF、PS等CT灌注值上较低，此方法在临床上值得进一步推广使用。