彩色多普勒超声诊断非酒精性脂肪肝及其分度的临床价值

周勤娟

（崇左市第二人民医院 广西 崇左 532203）

非酒精性脂肪肝属于慢性肝脏疾病的一种，该病的发生率较高，若不及时开展治疗则极易随着病情的发展而引发脂肪性肝炎、肝硬化等疾病，严重威胁患者健康及生命安全[1]。因此，及早明确诊断，并予以患者有效治疗已成为临床研究的重点。本研究中以彩色多普勒超声方式对收治的67例患者进行诊断，并对其应用效果进行了分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2017年1月—2018年1月期间在我院就诊的67例非酒精性脂肪肝患者进行研究，其中男37例，女30例，年龄30～72（42.6±3.9）岁；按照肝脏脂肪浸润程度将患者分为轻度组（28例）、中度组（25例）及重度组（14例）；同时取25例同期在我院行健康体检的健康人群为对照组，其中男15例，女10例，年龄31～73（41.9±4.1）岁；所有研究对象均知情同意，签署知情同意书，所有研究对象均意识清醒可配合本研究；且本研究经我院伦理委员会通过，组间对比基本无较大差异性（P＞0.05），可开展对比。

1.2 方法

所有研究对象均行彩色多普勒超声诊断，所用仪器选用Philips-HD9彩色多普勒超声仪，所有患者的检查均由同一位具有丰富经验的医师进行；受检者检查前均禁食8h，取其侧卧位，呼气末屏住呼吸5s左右，合理的对探头角度进行调整，促使探头能够获取清晰的多普勒频谱显示；对各组多普勒频谱特征及血流动力学指标情况进行对比。

1.3 判定标准[2-3]

（1）肝脏肝浸润程度分级标准：轻度浸润：图像可见密集光点，近场回声有所增强，远场回声有所减弱，减弱程度约为1/3，且肝内管状结构清晰；中度浸润：可见肝脏部位细密光点，近场回声增强，远场回声减弱程度达1/2，肝内管状结构模糊；重度浸润：肝脏部位可见细密光点，近场回声明显增强，原长回声减弱程度达3/4，肝内管帐结构模糊，难以辨认。（2）比较各组多普勒频谱特征；以肝脏静脉脉冲多普勒频谱特征为依据对检查结果波形进行分型：其中正常型：表现为三相波形，一个为正向波形，2个为负向波形；衰减型：即两个负向波形，且波幅较小，无短暂反向血流表现；平坦型：即持续状态的平坦波形。（3）比较各组血流动力学指标情况，主要包括门静脉最大血流速度（PPVV）、平均速度（MPVV）、肝动脉阻力指数（HARI）等；其中MPVV、MPVV均以门静脉右分支前方附近为取样位置，取样角度为45°；HARI取样位置为第一肝门区，取样角度需在60°以内；取样位置均重复三次取平均值。

1.4 统计学分析

以Excel表格对数据资料进行统计，并以SPSS18.0统计学软件进行处理分析，采用Excel表格表示计数资料，进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肝中静脉脉冲多普勒频谱特征波形比较

四组在各波形构成比方面比较均存在明显差异性（P＜0.05），见表1。

表1 患者肝中静脉脉冲多普勒频谱特征波形比较

2.2 四组患者血流动力学指标对比

在PPVV、HARI方面对比，四组间两两比较均存在明显差异性（P＜0.05）；轻度组与中度组在MPVV方面比较无统计学意义（P＞0.05），其余各组两两对比均存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四组患者血流动力学指标对比

3 讨论

非酒精性脂肪肝属于消化内科常见病的一种，其主要是指除酒精及其他明确损肝因素所致的临床病例综合征，其主要临床特征为弥漫性肝细胞大泡性脂肪变，随着病情的发展极易引发脂肪性肝炎及肝硬化等严重疾病，从而严重威胁检者健康。因此，及时开展有效措施进行诊断，做到早期识别、早期治疗干预对改善患者病情有重要帮助。

以往临床上通常将肝组织穿刺细胞学活检作为诊断该病的有效方式，且在明确脂肪肝程度、病理类型方面有重要价值，并可提示脂肪肝病因，具有较高的诊断准确性；但该诊断方式具有较大的创伤性，且重复性较差，这也就在一定程度上限制了该诊断方式的应用范围。随着研究的深入，临床上逐渐将彩色多普勒超声检查应用于非酒精性脂肪肝的诊断中，其对非酒精性脂肪肝具有较高的敏感性与特异性，且具有无创、操作快速方便、可重复性强等特点，故而逐渐在临床上得以广泛应用，并逐渐的到医患人员的认可。且肝脏的血液循环具有肝动脉及门静脉双重血供特点，且门静脉所占供血量可达总体供血量的4/5左右，其血流动力学改变情况能够有效的对肝脏的供血状态进行反应，并与肝脏的脂肪变性及纤维化有着密切关联。肝脏实质脂肪变性及纤维化极易造成肝脏回声变粗增强，而炎性病变则极易造成回声减弱，导致肝脏实质回声不均；而肝细胞脂肪浸润则极易造成细胞变性、肿胀，造成门静脉血流阻力升高，进而极易造成门静脉血流速度下降、肝动脉指数增高。

综上所述，采用彩色多普勒超声方式对非酒精性脂肪肝患者进行诊断可了解患者血流动力学改变情况，并可对患者肝脏脂肪病变程度进行评估，可在临床上推广应用。