心电图诊断左心室肥大的临床应用

尹一婷

（桂林医学院第二附属医院 广西 桂林 541199）

心室肥大（ventricular hypertrophy）由心室（舒张期或和收缩期）负荷过重引起，由于左心室的肌肉比右心室的更厚，也更发达，从青少年开始左心室的肌壁比右心室会变厚三至六倍，使得LVH发病率更高[1]。LVH本身并非一种独立的疾病，往往是心脏病的先兆。因此早期的诊断对防治心血管疾病有重要的意义，临床应给予重点关注，目前临床针对该病的检查方法很多，包括ECG、UCG、心脏叩诊及X线检查等，各诊断方法尚不完全统一，也各具优缺点[2]。ECG是临床常用且操作简便的检查方法。本文旨在对ECG诊断LVH的应用效果进行分析，选取2017年5月—2018年5月间在我院检查的75例LVH患者作为调查对象，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源2017年5月—2018年5月间在我院检查的75例LVH患者，入院后同时行ECG及UCG检查，其中男46例，女29例，年龄18～90（54±5）岁，基础疾病：高血压病41例，糖尿病34例，经询问病史、体格检查等排除继发性高血压、肥厚性心肌病和预激综合征、心房颤动、室性心动过速等心律失常、心肌梗死及心力衰竭者。所有入选患者，均已告知此次研究目的及过程，得到患者及其家属的知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者入院后首先行ECG检查，仪器选择日本光电1350P十二导联心电图仪，结合产品使用说明书，纸速设置为25mm/s，电压1mm=1mV，测量RV5+SV1、RV5、RaVL、RaVF、RI+SⅢ，连续测量3个心动周期的QRS波群时间、电轴及电压，取平均值。

随后行UCG检查，仪器选择PHILIPS公司IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头S5-1(频率1.5～4MHz)。嘱患者取左卧位，探头置于胸骨左缘3～4肋间隙，通过胸骨左缘左室长轴切面，获得左室标准图像。连续测量3个心动周期的左室后壁厚度、舒张期室间隔厚度及左室舒张期内径，取平均值。

1.3 观察指标

观察两组诊断结果，即UCG与ECG的诊断LVH的符合率。UCG诊断LVH的标准[3]：女性/男性，左室舒张末内径＞50～55mm，左室后壁舒张末期厚度、室间隔厚度＞12mm可诊断为LVH。ECG诊断LVH的标准：肢体导联电压，RI+SⅢ＞25mV，R1＞15mV，RAVL＞11mV，RAVF＞20mV；胸前导联电压，SV1＞23mV，SV2＞25mV，RV5+Sv1＞35 mV ,RV5＞33mV，RV6＞25mV；QRS波群时间延长；QRS心电轴左偏；P波和ST-T改变。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断结果

ECG诊断准确率为85.33%，UCG诊断准确率为94.67%，详情见表1。

表1 两种检查方法的诊断结果

2.2 ECG详细检查结果

ECG检查结果中，RV5异常与RV5+Sv1 异常出现几率最高，分别占39.06%、29.69%，其他具体情况见表2。

表2 ECG检查异常结果

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，心血管病已成为中老年人致死的主要疾病之一，且发病率呈不断上升趋势。研究发现LVH与各种心血管疾病发生密切相关，主要由于左心室负荷过重、面积增大，心肌不同程度增长、增粗所致。LVH本身并不属于疾病范畴，一般为原发性高血压最常见的靶器官损害，也是高血压危险性分层的重要依据。加强LVH的检测对心血管疾病的预防、诊断及治疗具有重要意义。

国外研究认为以UCG诊断准确性最高，其可以了解患者生理组织的数据和形态，有无痛、无创等优势，但受仪器、时间及费用等条件限制，难以在部分基层医院广泛开展。ECG检查简便易行，但敏感性及准确性较差，且其诊断标准也不完全统一。为进一步了解ECG、UCG的优缺点，本研究选取75例LVH患者同时采用ECG与UCG检查者。结果显示：ECG的诊断准确率为85.33%，UCG检查正确率为94.67%，进一步分析发现，RV5异常与RV5+Sv1 异常出现几率最高，分别占39.06%、29.69%。这一结论与丁明等人研究结果相符。正常成年人左室壁厚约8～11mm，是右室壁厚度的3倍。左心室位于心脏的左后方，左心室肥大后，其除极面增大、QRS向量环体增大、振幅增大，QRS环运动时间延长。横面最大QRS向量指向左后方，V1的S波异常增深（负向增大），左胸壁导联V5、V6的R波增大；水平面最大QRS向量指向左前向下方或上方，I、aVL导联R波振幅增大。通过ECG与UCG均能够直观看出患者的心脏病变情况，但我们更认为，UCG不能完全取代ECG，ECG诊断能够反映心电活动的变化，在心腔肥厚的诊断、流行病学研究及临床试验中应用仍极为广泛，以及某些异常的心电图表现在临床预后判断中也有着重要的价值，再者心电图具有经济、实惠、检查方便、应用广泛、重复性高等优势，对患者无损害，且具有重要的协助诊断、复查随访的作用。

综上所述，诊断正确率上，ECG检查在LVH诊断稍中显劣势，但也具有一定的价值，相信随着ECG诊断技术的日益提高，新型数字心电图诊断的建立将成为必然趋势，提高ECG在临床的应用价值，指日可待。