产科超声三血管切面发现胎儿肺动脉异常的临床研究

柏 莹

（昆山市中医医院 云南 昆山 215300）

我国儿童先天性心脏病较为常见，也是儿童先天缺陷之一，我国患病率已经高达10%左右，该疾病是致使胎儿死亡，孕妇流产的主要因素。患儿伴随严重心脏畸形，肺动脉及主动脉及大血管也会随之畸形。在产前对患儿施以超声检测为临床检测先天性心脏病的主要手段，可降低新生儿缺陷率，提升我国人口质量。在本次研究过程中，对肺动脉位置、内径、主动脉比例异常胎儿进行分析，明确胎儿心脏畸形检测的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年2月—2017年12月纳入的孕妇作为实践对象，孕妇在我院登记后，利用超声对胎儿行筛查，孕妇处于22～32孕周，孕妇年龄在22～35岁。

1.2 方法

本次实践涉及到的仪器有GE Voluson、Philips IU22，采取腹部探头检测方式。在三血管、三血管气管及心底短轴等切面中观察胎儿肺动脉及主动面所在位置，并明确三者之间的关系，使图像检测误差率减小，应用图像回放技术，将图像调整至心脏舒张期末期及肺动脉关闭点，观察肺动脉、主动脉取值范围，计算两者比值，检测过程中将管腔内缘及外缘为内径检测标准，将比值与正常值对照。若发现胎儿指标异常则检测胎儿心脏、大动脉是否畸形[1]。

1.3 观察指标

观察肺动脉异常胎儿心脏畸形的体现，确定心脏畸形胎儿肺动脉、主动脉内径及两者比值。

1.4 统计学方法

研究利用SPSS21.0进行数据处理，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺动脉异常胎儿心脏畸形的体现

在检测过程中发现32例胎儿中存在主动脉位置异常、气管及主动脉、肺动脉位置异常。肺动脉、主动脉及气管位置异常存在人数为8人，肺动脉、主动脉对比异常人数为24人，比值偏大的有14人，比值偏小的有10人。经诊断后，确诊为以下畸形名称，并伴有相应的表现，见表1。

表1 肺动脉异常胎儿心脏畸形的体现

2.2 心脏畸形胎儿肺动脉、主动脉内径及比值

上述结果中前五种心脏畸形在孕妇产后尸检报告及复查胎儿心脏功能中检测出，而肺动脉单纯宽及主动脉单纯宽则是随访后确诊，在本次实践中，13例胎儿被正常分娩，1人未取得后续联系，12例胎儿经心电图检测后，并未发现特异性异常5人，存在肺动脉及主动脉异常人数为7人。具体记录见表2。

表2 前5种20例心脏畸形胎儿肺动脉、主动脉内径及比值

3 讨论

胎儿阶段肺动脉及主动脉位置相对固定，正常胎儿肺动脉、主动脉内径占比相对稳定。三血管切面中由于血管及周围组织强度图像中能够发现，管腔较为清晰，检测较为方面，两者能够相互印证。三血管切面超声检测具有一定特点，能够观察到解剖结构的变化。

3.1 肺动脉相比主动脉偏小值分析

在本次实践过程中，胎儿肺动脉相比主动脉偏小值存在12例，5例为法洛氏四联症，7例为主动脉单纯宽。在胎儿阶段，法洛氏四联症声像图像中能够观察到，肺动脉狭窄或者闭锁，室间隔缺失或者主动脉骑跨[2]。胎儿右心循环血液经过房的卵圆孔及大动脉指标动脉导管向左心流入，右心室肥大胎儿检测效果不明显。若肺动脉狭窄，应当思考是否存在单纯性肺动脉狭窄的患病几率。若三血管切面中显示肺动脉相比主动脉指标不断减小，并且肺动脉内径狭窄、主动脉内径变宽，应当思考洛氏四联症及肺动脉单纯性狭窄，利用四腔心及左右室流出道且切面分析室内是否出现缺损或者间隔。本次实践针对的对象并无肺动脉单纯狭窄案例，胎儿心脏筛选需将此作为甄别标准[3]。若三血管图像显示肺动脉相比主动脉小，而肺动脉内径指标正常，主动脉内径增宽时，需观察是否出现无主动脉狭窄后增宽问题。在本次实践对象中，部分胎儿检测利用超声随访检测，胎儿在分娩后又施以超声心动图检测。

3.2 肺动脉相比主动脉指标偏大胎儿分析

13例胎儿呈现肺动脉相比主动脉值偏大，其中主动脉狭窄4人，单纯主动脉增宽5人，存在2人合并左心室发育不完全。主动脉狭窄在超声检测过程中会显现出主动脉弓完全程度不正常图像，三血管切面会体现主动脉细，肺动脉宽特点，利用四腔心切面及主动弓切面能够观察左心主动脉弓图像，判定胎儿是否存在疾病[4]。

3.3 血管气管位置异常特征

肺动脉相比主动脉异常单纯性判定胎儿是否具有心脏病并不合理，所以应当根据血管气管位置进行结合判断。在此实践中，存在4人大动脉转位，图像表现出三血管切面异常，在不合并肺动脉、主动脉时，比值趋于正常标准。若是在三血管切面基础上观察肺动脉及主动脉起点，则能够发现两者连接心室的异常[5]。

在诊断胎儿心脏畸形过程中，不能单纯依靠三血管气管切面实现，需要结合四腔心、左右室流出道、主动脉弓等对胎儿施以全面分析，才能保障最终结果准确。