右美托咪定联合羟考酮对胸科手术苏醒期躁动的影响

李萌珺，刘陈静，李学峰，李龙云

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

苏醒期躁动是全身麻醉后比较常见的并发症之一，躁动时患者常出现兴奋或定向障碍等表现[1]，并可能伴有心率加快、血压骤升、氧耗量增加，严重时甚至可出现创面出血、心脑血管意外、坠床、引流管脱落等风险[2]。胸科手术时间长、切口面积较大，且引流管刺激，患者苏醒期躁动的发生率较其他手术更高，躁动发生将直接影响术后患者的恢复情况。羟考酮为一种半合成阿片类的药物，为μ、κ-受体双重激动剂，目前常被应用来缓解急性疼痛、减轻癌痛、控制内脏痛及减轻慢性非癌性痛[3]。本研究选用一种新型高选择性α2-受体激动剂-右美托咪定，它有抗交感、镇痛、镇静的作用， 可有效地减轻围术期各种应激反应和术后多种并发症[4， 5]。在这项研究中，我们研究了右美托咪定联合羟考酮对胸科手术苏醒期间躁动的影响，并探索了减少术后躁动的有效方法。

1 资料与方法

1.1病例选择随机选取2017年2月至7月于我院择期行胸腔镜下肺叶切除术患者共60例，年龄35-70 岁，体重45-85 kg之间，ASAⅠ或Ⅱ级，病例选择排除具有滥用药物史及酒精成瘾史患者，排除肝、肾功能不全及凝血功能障碍者，所有患者均已签署知情同意书。

1.2麻醉方法及分组情况随机将患者分为两组，生理盐水组(S组)和右美托咪定联合羟考酮组(D组)。两组患者进入手术室后均常规开放静脉通路并监测NIBP、HR、SPO2、ECG等生命体征，监测bis，麻醉后留置导尿管。麻醉诱导给予：舒芬太尼0.5 μg/kg(肥胖患者按正常体重计算)、顺阿0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。3 min后双腔管插管，纤支镜确认插管深度合适，成功后机械通气。术中bis维持在45-55之间，ETCO2在30-40 mmHg，根据BIS调节麻醉深度，适当追加丙泊酚、舒芬太尼，调节七氟醚浓度。S组术毕前30 min静注生理盐水，D组于术毕30 min前静注羟考酮5 mg及右美托咪定20 μg。患者清醒，能完成简单指令，肌力及自主呼吸恢复且吸入空气时SPO2>95%为拔管指征。

1.3观察指标记录两组患者的麻醉时间、手术时间、苏醒时间(手术结束至拔管的时间)，苏醒后躁动评分(评分标准：0分为安静合作；1分为焦虑或身体躁动听从劝阻，2分为持续呻吟或身体躁动，需轻度制动或多次言语劝阻；3分为剧烈呼喊挣扎，言语制止无效，需要强力按压制动)、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分。如出现躁动则分析并记录原因，苏醒半小时后躁动评分仍大于2分者适量追加一次镇痛药物。记录患者发生不良反应情况。

2 结果

由表1可见实验中两组患者的一般资料差异无统计学意义。D组苏醒时间(20.37±5.03) min稍长于S组(19.83±4.99)(P>0.05)差异无统计学意义。表2可见D组VAS评分(0.87±0.82)明显低于S组(2.23±1.85)(P<0.05),D组Ramsay评分(2.57±0.97)高于S组(1.5±0.51)(P<0.05)，D组躁动评分(0.13±0.35)低于S组(0.73±0.91)(P<0.05)且躁动发生率D组(13.3%)明显低于S组(50%)(P<0.05)，差异有统计学意义。因疼痛引起的躁动D组明显低于S组(P<0.05)差异有统计学意义，因导尿管、引流管及其他因素引起躁动差异无统计学意义。术后恶心、呕吐D组1例，S组3例，差异无统计学意义，未见其他不良反应。

3 讨论

胸科手术苏醒期躁动原因复杂，常见的原因包括插管刺激、胸腔引流管及导尿管刺激、切口疼痛、制动不当等[6]。因此为减少胸科手术术后躁动的发

表1 两组患者一般资料、手术时间、麻醉时间、苏醒时间比较

表2 两组患者躁动评分、VAS评分、Ramsay评分、躁动发生率比较

注：与S组比较，P<0.05

表3 两组患者躁动原因比较

注：与S组比较，P<0.05

生率，应同时加强患者镇痛及镇静效果。羟考酮同时作为μ-受体、κ-受体双重激动剂，既可以产生脊髓镇痛，又可以产生内脏镇痛，药物清除半衰期3-5小时，与血浆蛋白相结合率与吗啡类似，常用来缓解术后急性痛[7],α2受体激动剂右美托咪定具有镇静、镇痛、抗交感神经作用，可产生一种清醒镇静的效果，且对呼吸无抑制[8]。本研究于术毕30 min前同时给予羟考酮及右美托咪定，研究结果发现D组苏醒时间相较S组并无统计学差异，表明同时应用羟考酮及右美托咪定并未延长拔管时间。D组VAS疼痛评分明显低于S组而镇静评分明显高于S组，且D组躁动发生率显著小于S组，表明同时应用羟考酮及右美托咪定可以明显减少躁动发生，并提供相对理想的围术期镇定状态。值得注意的是尽管D组相较S组应用了更多的镇痛药物，但恶心及呕吐发生情况却低于S组，虽然差别无统计学意义，但考虑本次研究样本量较小，仍考虑与右美托咪定抗交感作用相关，有待增大样本进一步研究。本研究目前只对一种剂量配比进研究，仍具有局限性，关于右美托咪定联合羟考酮对胸科苏醒期躁动的最佳配比仍需扩大样本量进行研究。